С момента внедрения бевацизумаба в клиническую практику витреоретинальной хирургии стали изучаться возможности терапии ретинопатии недоношенных антагонистами субэндотелиального фактора роста (СЭФР). На момент написания данной главы были опубликованы только отдельные сообщения о результатах такого лечения, которые позволяют предположить, что интравитреальное введение бевацизумаба при ретинопатии недоношенных новорожденных не вызывает грубых очевидных осложнений и может приводить к адекватному развитию анатомических структур глаза.
Пока юридического разрешения использования Авастина при ретинопатии недоношенных нет, главным вопросом остается необходимость терапии антагонистами СЭФР, если лазерная коагуляция сетчатки позволяет достичь хороших результатов при своевременном и адекватном ее выполнении. Авторы книги считают, что такая необходимость существует.
Как упоминалось ранее, лазерное лечение, несмотря на свою успешность, невозможно без высококвалифицированного хирурга, а также имеет очень короткие временные рамки, когда его выполнение позволяет остановить прогрессирование ретинопатии недоношенных. Если терапия антагонистами СЭФР уменьшит сложность лечения и расширит временные пределы, в которых можно выполнить лазерную коагуляцию сетчатки, много новорожденных, которым в настоящее время невозможно провести адекватное лечение, смогут его получить.
Кроме того, высокая стоимость лазерного лечения во многих странах мира препятствует адекватному лечению ретинопатии недоношенных, а эти расходы значительно снижаются при интравитреальном введении антагонистов СЭФР. Тем не менее существует множество отрицательных аспектов использования терапии антагонистами СЭФР у новорожденных: а) потенциальные побочные системные эффекты; б) риск быстрого прогрессирования патологического процесса до тракционной отслойки сетчатки (ТОС), аналогично ПДР.
Как было отмечено выше, во время обследования многих пациентов обнаруживается, что им ранее была выполнена неадекватная лазерная коагуляция, часто у них также выявляется отслойка сетчатки. Это одна из самых трудных ситуаций в консультативной практике, поскольку в настоящее время нет результатов больших исследований, которые помогли бы определить оптимальную тактику лечения таких пациентов.
Авторы статьи рекомендуют во всех случаях, когда это возможно, выполнять лазерную коагуляцию всех аваскулярных зон сетчатки, которые еще прилежат, чтобы попытаться уменьшить сосудистую активность в полости глаза, а затем через 4-7 дней после лазерного лечения выполнить витрэктомию. Другим способом является комбинированное лечение с использованием антагонистов СЭФР, что может способствовать остановке прогрессирования заболевания.
