Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Субконъюнктивальное профилактическое введение антибиотика после травмы глаза

При использовании медикаментов в пролонгирующих лекарственных формах, в частности в форме ГЛП, установлено значительное удлинение действия лекарственного вещества, входящего в состав ГЛП, благодаря ее лекарственной основе (акриламид и его сополимеры). Поэтому можно предположить возможность создания терапевтической и длительно сохраняющейся концентрации антибиотика в полости глаза при введении ГЛП непосредственно под слизистую оболочку глазного яблока.

С целью подтверждения или опровержения данного предположения нами было проведено экспериментальное исследование по изучению фармакокинетики антибиотика во внутриглазных жидкостях в случае введения ГЛП, содержащей гентамицин, под конъюнктиву.

Глазные лекарственные пленки, содержащие 1,5 мг гентамицина сульфата, вводились кроликам иод конъюнктиву глазного яблока через се разрез длиной 2-3 мм после предварительной местной анестезии 1% раствором дикаина. Разрез слизистой оболочки закрывался t-2 шелковыми швами. Исследование было проведено на 72 кроликах (144 глаза). Содержание гентамицина во влаге передней камеры и в стекловидном теле определяли в сроки от 1 ч до 8 сут с момента введения ГЛП.

Для получения достоверных результатов брали по 6 проб исследуемого материала (то есть из 6 глаз) через каждый интервал времени. В контрольной группе (16 глаз, 8 кроликов) под конъюнктиву вводили ГЛП, не содержащие антибиотик. Забор материала производили через 1, 3, 6 и 9 ч. Шприцы и иглы, с помощью которых осуществлялся забор материала, перед каждым забором тщательно промывали дистиллированной водой и подвергали стерилизации. Как показали исследования, в контрольной группе животных зон задержки роста тест-культуры не наблюдалось.

После однократного введения ГЛП-гентамицина сульфата под конъюнктиву глазного яблока наиболее высокие и длительно сохранявшиеся концентрации антибиотика наблюдаются во влаге передней камеры. Накопление гентамицина происходит постепенно, достигая своего максимального уровня спустя 6 и 9 ч (3,92 и 4,23 мкг/мл). В дальнейшем содержание антибиотика во влаге передней камеры уменьшается, но даже спустя 2 сут после введения ГЛП под конъюнктиву препарата определялся в еще достаточно высокой концентрации (3,72 мкг/мл).

Концентрация антибиотика в стекловидном теле при данном способе применения гентамицина ниже, чем в камерной влаге. Спустя 6 и 9 ч после введения ГЛП под конъюнктиву содержание препарата в стекловидном теле составляет 1,8 и 1,95 мкг/мл соответственно. В дальнейшем концентрация гентамицина уменьшается, составляя через 2 сут 1,45 мкг/мл. В более поздние сроки концентрация гентамицина в стекловидном теле уменьшается более быстрым темпом и спустя 5 сут после введения ГЛП под конъюнктиву антибиотик в стекловидном теле практически не определяется.

субконъюнктивальное введение антибиотика

Таким образом, после однократного введения ГЛП-гентамицина сульфата под конъюнктиву глазного яблока во внутриглазных жидкостях создается длительно сохраняющаяся концентрация антибиотика. Во влаге передней камеры гентамицин при данном способе местного применения обнаруживается в течение 7, а в стекловидном теле — в течение 4 сут после введения ГЛП под конъюнктиву. При этом в течение 2 сут сохраняется содержание препарата в камерной жидкости на уровне, соответствующем подавляющей концентрации гентамицина в отношении большинства штаммов Staphylococcus aureas, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa.

В последующие 5 сут сохраняющаяся во влаге передней камеры концентрация препарата также активна, но только в отношении наиболее чувствительных штаммов микроорганизмов. Содержание антибиотика в стекловидном теле после однократного введения ГЛП-гентамитцина под конъюнктиву недостигает уровня, соответствующего подавляющей концентрации препарата одновременно в отношении большинства штаммов указанных бактерий.

С целью изучения эффективности подконъюнктивального введения антибиотикосодержащих ГЛП, как способа профилактики внутриглазной бактериальной инфекции, нами были проведены 2 серии исследований. В первой серии опытов, проведенных на 15 кроликах, в переднюю камеру глазного яблока проколом в области лимба после предварительной местной анестезии 1% раствором дикаина вводили суточную культуру Staphylococcus aureas (5000 микробных тел в 0,1 мл 0,9% раствора хлорида натрия).

Во второй серии опытов, проведенных также на 15 кроликах, после предварительной местной анестезии 1% раствором дикаина взвесь Staphylococcus aureas в той же микробной дозе вводили интравитреально через прокол в области экватора глазного яблока. В обеих сериях опытов одновременно заражали оба глаза. В дальнейшем левый глаз оставляли без лечения, что служило контролем. Под конъюнктиву правого глазного яблока однократно вводили ГЛП-гентамицина сульфата (1,5 мг/пл) с профилактической целью через 3, 6 и 9 ч после заражения. Соответственно каждому интервалу времени исследовано по 5 глаз.

Спустя сутки после заражения в левом (контрольном) глазу кроликов появлялись признаки прогрессировавшего внутриглазного инфекционного процесса. В зависимости от способа заражения инфекция протекала в виде гнойного иридоциклита или эндофтальмита.

Введение ГЛП-гентамицина сульфата под конъюнктиву спустя 3, 6 и 9 ч с момента внутрикамерного заражения правого глаза кроликов во всех случаях предупреждало развитие внутриглазной инфекции. При этом необходимо отметить, что у 2 из 5 кроликов, которым ГЛП были введены под конъюнктиву через 9 ч после заражения, на момент введения пленок наблюдались признаки начинающегося иридоциклита в виде наличия преципитатов на задней поверхности роговицы и гиперемии радужной оболочки.

Однако на вторые сутки после введения ГЛП-гентамицина сульфата под слизистую оболочку глаза признаки иридоциклита практически полностью исчезли без назначения какого-либо дополнительного лечения. Следовательно, в данных случаях разработанный способ проявил лечебный эффект.

Введение ГЛП-гентамицина сульфата под слизистую оболочку глазного яблока предупредило развитие внутриглазной инфекции также в некоторых случаях интравитреального заражения глаза кроликов. Профилактический эффект был отмечен в 3 из 15 случаев интравитреального заражения и, главным образом, при введении ГЛП через 3 ч после инъекции микробной взвеси в стекловидное тело.

Таким образом, проведенное нами экспериментальное изучение разработанного способа терапевтического воздействия на внутриглазную бактериальную инфекцию переднего отдела глаза показало его высокую эффективность. Разработанный способ в настоящее время широко используется в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца с целью профилактики и лечения гнойного иридоциклита после прободной травмы и хирургического вмешательства со вскрытием полости глазного яблока.

В последние годы техника введения ГЛП под конъюнктиву была несколько изменена. Нами предложено использовать для этой цели ГЛП в виде остроконечного клипа. ГЛП берут пинцетом за широкую часть и острым концом, учитывая высокую жесткость ГЛП до момента контакта с жидкостями, быстро прокалывают конъюнктиву нижнего свода и проталкивают в образовавшийся дефект конъюнктивы ГЛП. Под конъюнктивой ГЛП в течение нескольких минут набухает и блокирует входное отверстие в конъюнктиве. Дополнительное наложение швов при таком методе введения не требуется. Широкое внедрение разработанной методики, к сожалению, в настоящее время ограничено из-за отсутствия серийного производства разработанной нами ГЛП.

- Читать далее "Схема профилактики инфекции после травмы глаза"


Оглавление темы "Профилактика инфекций глаза":
  1. Инфицирование глаза конъюнктивальной инфекцией. Ранения глаза стерильными осколками
  2. Бактериологическое исследование при ранениях глаза
  3. Профилактика посттравматической инфекции глаза
  4. Антибактериальная профилактика инфекции глаза после травмы
  5. Субконъюнктивальное профилактическое введение антибиотика после травмы глаза
  6. Схема профилактики инфекции после травмы глаза
  7. Иммуномодуляторы в профилактике внутриглазной раневой инфекции
  8. Анатомия, структура и строение глаза
  9. Анатомия хрусталика, стекловидного тела, глазницы, века
  10. Конъюнктива. Слезные железы и зрительный нерв
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта