Витреоретинальное хирургическое вмешательство позволяет обеспечить отличную визуализацию, профилактику послеоперационной трансвитреальной пролиферации, дает возможность удаления крови, хрусталиковых масс и микроорганизмов при их наличии.
Магниты для удаления инородных тел практически не используются в клинической практике из-за широкого внедрения в нее витреоретинальных хирургических вмешательств, наличия современных технологий, методов лечения, а также возможности удалять интраокулярные инородные тела (ИОИТ) с помощью специально разработанного для этих целей пинцета Machemer-Parel с алмазным напылением.
Внутриглазные магниты могут быть использованы для поднятия инородного тела с поверхности сетчатки, после чего оно фиксируется пинцетом для удаления инородных тел, хотя это редко бывает необходимо.
Инертные и токсичные интраокулярные инородные тела (ИОИТ)
Большинство интраокулярных инородных тел (ИОИТ), содержащих соединения железа и меди, необходимо удалять немедленно. Итраокулярные инородные тела (ИОИТ) из нержавеющей стали, соединений алюминия или свинца гораздо менее токсичны, и в отдельных случаях их можно не удалять хирургическими методами.
Показания к удалению этих менее токсичных интраокулярных инородных тел (ИОИТ) определяются индивидуально, с учетом клинической картины. Иногда содержащие соединения железа и меди интраокулярные инородные тела (ИОИТ) инкапсулируются, что снижает вероятность их обнаружения, они могут быть выявлены только после повреждения капсулы.
Если в таких случаях нет доказательств их токсичности, то за ними следует наблюдать во время часто проводимых контрольных осмотров и не выполнять оперативное лечение. Клиническое обследование прилежащих структур (роговицы, радужной оболочки и хрусталика), вероятно, позволяет получить более полное представление о токсичности, чем ЭРГ. Интраокулярные инородные тела (ИОИТ) из пластических масс в отдельных случаях могут быть оставлены в полости глаза.
К удалению субмакулярных и вклиненных в диск зрительного нерва инородных тел следует подходить индивидуально, из-за крайне высокого риска процедуры. Любые экзогенные интраокулярные инородные тела (ИОИТ) биологического происхождения, например растительного, должны быть удалены немедленно из-за риска инфицирования и развития воспаления. Эндогенные инородные тела, такие как ресницы и костные фрагменты, как правило, хорошо переносятся пациентами и не требуют удаления, они удаляются во время выполнения витрэктомии по другим показаниям или если становятся причиной воспаления.
Сроки удаления нтраокулярных инородных тел (ИОИТ)
Все крупные, токсичные, имеющие биологическое происхождение или острые интраокулярные инородные тела (ИОИТ) должны быть удалены сразу, как только пациента можно будет безопасно доставить в операционную. Такой подход уменьшает вероятность вторичного механического травмирования структур глаза, развития токсичного воздействия интраокулярных инородных тел (ИОИТ) и эндофтальмита.
При наличии у пациента интраокулярного инородного тела (ИОИТ) из пластика, стекла и свинцовых пуль его можно наблюдать до тех пор, пока не появятся другие показания к выполнению витрэктомии. Хотя выполнение витреоретинального хирургического вмешательства ночью или в выходные дни создает множество материально-технических проблем и повышает стоимость лечения, это снижает риск развития эндофтальмита и токсического поражения структур глаза и оно должно быть выполнено, если это возможно.
