Симптомы заболеваний сосудистой оболочки и сетчатки глаза
Ключевыми симптомами заболеваний и повреждений, локализующихся в сосудистой оболочке и сетчатке, т. е. на глазном дне, являются:
• наличие на дне глаза участков, заметно отличающихся от окружающего фона по цвету, рисунку или уровню;
• нарушение хода или калибра сосудов;
• нарушение зрительных функций, соответствующее видимым анатомическим изменениям.
Объективные признаки заболеваний сосудистой оболочки и сетчатки выявляются в основном офтальмоскопически как участки, существенно отличающиеся от фона глазного дна по тем или иным признакам. Чаще всего такие участки имеют вид пятен. Пятна красного цвета оказываются обычно кровоизлияниями. Если такое пятно перекрывает и делает невидимыми отдельные сосуды сетчатки, то кровоизлияния являются преретинальными. Если же сосуды сетчатки в области пятна видны, то кровоизлияния локализуются субретинально.
Нечетко очерченные пятна с желтоватым оттенком свидетельствуют о свежем воспалительном процессе (так называемые свежие хориоретинальные очаги). Белые пятна формируются на участках атрофии сосудистой оболочки, где становится видна склера. Такие пятна характерны для старых очагов, процесс в которых уже прекратился или почти прекратился. Появление черных пятен также указывает на «старение» очага и является результатом скопления пигмента.
Полностью «затухшие» очаги могут выглядеть как черные или белые пятна, но чаще представляют собой причудливую смесь черных и белых участков за счет перераспределения пигмента. Появление мелких пятнышек («крапчатости») в макулярной зоне сетчатки часто свидетельствует об абиотрофическом процессе.
Нарушение уровня сетчатой оболочки выявляется при бинокулярной офтальмоскопии, электроофтальмоскопически, скиаскопически или же по параллаксу сосудов. В области проминирующего участка скиаскопически определяется ослабление клинической рефракции, а при легких смещениях офтальмоскопической линзы видно, что сосуды в этом участке параллактируют (т. е. смещаются) значительно быстрее и сильнее, чем на участках с нормальным уровнем.
Нормальный уровень глазного дна нарушается при отеках сетчатки, а также при отслойках ее в случае новообразований сосудистой оболочки (сетчатка приподнимается самим новообразованием или над ним отслаивается жидкостью).
Поражения сосудов сетчатки могут иметь разнообразный характер (нарушения калибра и проходимости, образование аневризм, геморрагии, плазморрагий и т. д.). Все они определяются при офтальмоскопии и обычно свидетельствуют об общем сосудистом заболевании.
При заболеваниях, локализованных на глазном дне, как правило, возникают те или иные нарушения зрения. Если патологический процесс находится в папилло-макулярной области, т. е. у заднего полюса глаза, то страдает прежде всего центральное зрение. При локализации очагов на периферии глазного дна поле зрения суживается, появляются абсолютные или относительные скотомы.