Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Силиконовое масло при факоэмульсификации. Что делать?

Силиконовое масло имеет коэффициент преломления, отличный от такового СТ. Так как задняя поверхность большинства ИОЛ является выпуклой, а не плоской, его преломляющую силу обычно невозможно рассчитать с помощью специальных компьютерных программ. Хотя многие хирурги считают, что силиконовое масло должно быть удалено через несколько месяцев после тампонады, это не так.

Частота случаев возникновения глаукомы, вызванной тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, составляет приблизительно 11%, силиконовое масло не токсично для сетчатки, а осложнения со стороны роговицы встречаются крайне редко. Достаточно часто выполняют витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела совместно с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом для обеспечения полного прилегания сетчатки, удаление его через несколько месяцев после операции приводит к немедленной повторной отслойке сетчатки и необходимости повторной операции с тампонадой силиконовым маслом.

В удалении силиконового масла просто нет необходимости, если оно находится за хрусталиком или заднекамерной ИОЛ; рефракционный эффект равен примерно 4 дптр, и, вопреки распространенному мнению, силиконовое масло не является причиной снижения зрения. Если пространство за хрусталиком или заднекамерной ИОЛ заполнено полностью, изменения в фокусе при перемене положения головы, так же как и эмульгация силиконового масла, минимальны. При расчете силы ИОЛ следует учитывать, будет ли оставаться силиконовое масло или оно будет удалено. Это является важным стимулом к удалению силиконового масла у пациентов молодого возраста.

Поскольку силиконовое масло легче воды, оно часто давит на заднюю капсулу хрусталика, вызывая эффект, аналогичный эффекту «положительного давления» во время факоэмульсификации. Это является, вероятно, основной причиной развития осложнений во время операции. Плотное прилегание роговицы к факоэмульсификационному наконечнику значительно уменьшает турбулентность и интраоперационное опорожнение передней камеры через разрез, а также стабилизирует положение капсульного мешка и глубину камеры. Флакон с инфузионным раствором, поступающим в инфузионную систему под действием силы тяжести, должен быть поднят на максимальную высоту, чтобы поддерживать наполнение капсулы хрусталика во время операции.

принципы факоэмульсификации

Если небольшой пузырек силиконового масла выходит в переднюю камеру через неповрежденные цинновы связки, лучше его игнорировать. Все фрагменты кортикальных масс хрусталика должны быть удалены без повреждения задней капсулы. Во время стандартной факоэмульсификации небольшой их фрагмент может быть оставлен без возникновения проблем, но если это произойдет в силиконовом масле, фрагмент может не реабсорбироваться, как ожидается, а вызвать развитие воспалительного процесса и привести к эмульгации силиконового масла.

Для удаления кортикальных масс лучше всего использовать бимануальные или ангулированные, т.е. с угловым (90°) наконечником, ирригационно-аспирационные системы. Если происходит небольшой разрыв задней капсулы хрусталика во время последнего ирригационно-аспирационного этапа операции, немедленное введение вискоэластика или имплантация ИОЛ может привести к закрытию отверстия и предотвратить дальнейший выход пузырьков силиконового масла в переднюю камеру. Если произошел большой разрыв задней капсулы, можно имплантировать многочастную акриловую ИОЛ в цилиарную борозду и фиксировать оптическую часть ИОЛ посредством капсулорексиса, чтобы изолировать переднюю камеру от силиконового масла. Если данная манипуляция не может быть выполнена, то лучше не имплантировать ИОЛ и приступить к тотальному удалению капсульного мешка, чтобы предотвратить подтекание силиконового масла в переднюю камеру, которое может привести к развитию глаукомы и кератопатии.

Расчет интраокулярной линзы (ИОЛ) при заполнении витреальной полости силиконовым маслом

Силиконовое масло препятствует измерению длины глаза по переднезадней оси с помощью ультразвукового А-сканирования из-за снижения скорости ультразвуковых волн и снижения выраженности задних пиков. Если прозрачность оптических сред позволяет провести измерение, то его нужно выполнять с помощью IOL Master (с помощью лазерных оптических волн, а не ультразвуковых). В противном случае расчет должен основываться на измерении длины оси контралатерального глаза, параметрах дооперационной рефракции и т.д. Однако выполнение биометрии глаза с помощью IOL Master вскоре после первичного хирургического вмешательства с использованием силиконового масла до созревания катаракты и развития возможных осложнений со стороны сетчатки, таких как образование складок сетчатки или рецидив отслойки сетчатки, может повлиять на результаты измерения.

Так как индекс преломления силиконового масла выше, чем воды, преломляющая сила контактной поверхности ИОЛ/силиконовое масло ниже, чем ИОЛ/СТ (в соответствии с законом Снеллиуса преломляющая сила пропорциональна соотношению между индексами преломления обеих контактирующих преломляющих поверхностей). В сущности, силиконовое масло уменьшает преломляющую силу ИОЛ, создавая после операции эффект дальнозоркости. Имплантация ИОЛ с большей преломляющей силой приводит к более значительному (в процентах) ее уменьшению после имплантации в глаз, витреальная полость которого заполнена силиконовым маслом. Поэтому глаза пациентов с сильной миопией и тампонадой силиконовым маслом после имплантации ИОЛ имеют тенденцию скорее к возникновению эмметропии, чем гиперметропии.

Для обеспечения наиболее близких к нормальным показателей преломления у пациентов с витреальной полостью, заполненной силиконовым маслом, ИОЛ должны иметь одну выпуклую и одну плоскую поверхность (плоская часть контактирует с силиконовым маслом). Это нейтрализует преломление на границе раздела между ИОЛ и силиконовым маслом, и вся преломляющая сила приходится на переднюю поверхность ИОЛ. ИОЛ такого дизайна сложно приобрести, они изготавливаются из ПММА, ее невозможно изготовить из современных гибких акриловых материалов. Другой причиной рефракционных ошибок является неполное заполнение витреальной полости силиконовым маслом. Если присутствует неполное заполнение в любой степени, между поверхностью ИОЛ и силиконовым маслом может образоваться водный слой.

Это создает несколько преломляющих поверхностей и призматический эффект, который невозможно прогнозировать или исправить с помощью ИОЛ. Если целью является долгосрочное заполнение витреальной полости силиконовым маслом, ИОЛ может рассчитываться для эмметропии или миопии средней степени. Если силиконовое масло планируется удалить через небольшой промежуток времени, то расчет ИОЛ должен соответствовать параметрам глаза после удаления силиконового масла. В большинстве случаев, требующих тампонады силиконовым маслом и факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, достижение высокой остроты зрения невозможно из-за основной патологии сетчатки. Даже в случае серьезных рефракционных ошибок или если в результате лечения у пациента будет достигнута высокая острота зрения, ИОЛ всегда может быть заменена в течение одного или двух месяцев после операции.

- Читать далее "Техника факоэмульсификации. Рекомендации"


Оглавление темы "Принципы факоэмульсификации и витрэктомии":
  1. Репозиция дислоцированной интраокулярной линзы (ИОЛ). Принципы
  2. Удаление дислоцированной интраокулярной линзы (ИОЛ). Принципы
  3. Врастание эпителия в катарактальные разрезы. Профилактика, удаление
  4. Комбинированная факоэмульсификация и витрэктомия. Принципы
  5. Силиконовое масло при факоэмульсификации. Что делать?
  6. Техника факоэмульсификации. Рекомендации
  7. Техника комбинированной факоэмульсификации и витрэктомии. Рекомендации
  8. Показания для 25G витрэктомии. Принципы выполнения
  9. Лечение первичного гиперпластического персистирующего стекловидного тела. Принципы
  10. Принципы инфузии при 25G витрэктомии. Инструменты
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта