Антагонисты сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР) при диабетическом макулярном отеке (ДМО). Рекомендации
Сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР) является причиной макулярного отека, также он вызывает неоваскуляризацию сетчатки на фоне диабета и неоваскуляризацию хориоидеи при возрастной макулярной дистрофии (ВМД). Сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР) снижает плотность контакта эндотелиальных клеток сосудов глазного дна, вызывая нарушение гематоретинального барьера, что в свою очередь приводит к выходу плазмы крови и макромолекул в межклеточное пространство сетчатки.
Ишемия, приводящая к увеличению продукции сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР), в некоторых случаях может быть фактором, играющим роль в развитии макулярного отека. По этой причине пациенты с макулярным отеком, которые не реагируют на прямую фокальную лазерную коагуляцию подтекающих микроаневризм или участков подтекания, выявляемых при проведении флуоресцентной ангиографии, могут реагировать на лазерную коагуляцию участков ишемии.
Лазерная коагуляция высокой мощности, вероятно, приводит к небольшому уменьшению неоваскуляризациисетчатки и значительному сужению центрального поля зрения, а следовательно, осложняет различение пациентом небольших объектов, таких как буквы при чтении, кроме того, эта процедура часто приводит к снижению остроты зрения от близкой к 100% до отсутствия предметного зрения.
Внедрение в клиническую практику антагонистов сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР) привело к появлению нового метода лечения пациентов с макулярным отеком, вторичным по отношению к НПДР, а также с ОВС. Бевацизумаб (Авастин) является антагонистом сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР), применение которого в настоящее время разрешено FDA для системной терапии рака.
Интравитреальное введение Авастина широко применяется для лечения хориоидальной неоваскуляризации при ВМД, оно также используется при макулярном отеке, вторичном по отношению к окклюзии ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС) и центральной вены сетчатки (ОЦВС), а также при неоваскуляризации сетчатки на фоне ПДР.
Первые публикации, посвященные применению этих препаратов, а также клинический опыт авторов статьи показывают, что терапия антагонистами сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР) в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки должна стать стандартным методом при лечении ДМО и ПДР.
