Результаты минимального сегментарного пломбирования при отслойке сетчатки. Исходы
Был проведен поиск в Medline всех сообщений, в которых встречались термины «отслойка сетчатки», «сегментарное пломбирование», «минимальная экстраокулярная хирургия» и «без дренирования». Были просмотрены и проанализированы сообщения, опубликованные в английских, немецких, итальянских, французских, испанских и некоторых восточно-европейских журналах. В большинстве сообщений не содержалось однородных данных, пригодных для анализа. Многие включали как осложненные, так и неосложненные отслойки, как первичные отслойки, так и реоперации, или не содержали предоперационных характеристик.
Во многих сериях первичное сегментарное пломбирование сочеталось с циркляжем. Пломбирование выполнялось как с дренированием субретинальной жидкости, так и без дренирования. Первичное сегментарное пломбирование иногда сочеталось с введением воздуха, расширяющегося газа или силиконового масла.
После исключения этих сообщений был проведен анализ относительно однородных серий преимущественно первичных отслоек сетчатки, в некоторых из которых до операции была ПВР стадии С1-С2. Первичной операцией во всех глазах было минимальное сегментарное пломбирование без дренирования субретинальной жидкости. Анализ состоял из пяти опубликованных серий, в которые включено всего 1462 отслойки сетчатки.
Предоперационные характеристики 1462 первичных отслоек сетчатки были такими: афакия/артифакия в 8,3% и дооперационная ПВР стадии С1-С2 в 2,9%. Все операции выполнялись под местной анестезией. Коагуляция была ограничена зоной разрыва (разрывов) и выполнялась в виде интраоперационной криопексии под офтальмоскопическим контролем или лазеркоагуляции на следующий день после прилегания разрыва. Пломба была ограничена зоной разрыва (разрывов) и представляла собой эластическую силиконовую губку или временный баллон.
Субретинальная жидкость не дренировалась ни в одном глазу. Некоторые из пролеченных отслоек, отобранные из серий 2 и 5, представлены на рис. 6.4-6.13. Все пациенты мобилизовались после операции. Временная баллонная пломба была опорожнена и удалена через 1 неделю.
Поскольку субретинальная жидкость не дренировалась, полное исчезновение жидкости в некоторых глазах могло занимать несколько дней. Следовательно, применяя минимальное сегментарное пломбирование без дренирования, во избежание ненужных реопераций необходимо дифференцировать замедленную абсорбцию субретинальной жидкости, резидуальную тракционную отслойку и хирургическую неудачу.
Результаты сегментарного пломбирования губкой без дренирования, примененного в первых четырех сериях, были таковы: в первой серии первичное прилегание было достигнуто в 672 глазах (89%), во второй - в 99 глазах (93%), в третьей - в 35 глазах (100%), а в четвертой - в 65 глазах (96%). В пятой серии из 500 отслоек, пролеченных при помощи временной баллонной пломбы, сетчатка прилегла и осталась прилежать после удаления баллона в 454 глазах или в 91%.
Таким образом, после минимального сегментарного пломбирования, ограниченного зоной разрыва (разрывов), без дренирования субретинальной жидкости из 1462 отслоек первичное прилегание сетчатки было достигнуто в 1325 глазах или в 91%. После реоперации прилегание было достигнуто в 97,4% и сохранялось на протяжении 2-летнего наблюдения.
