Ретинопатии при болезнях крови и после травмы у детей
Подострый бактериальный эндокардит. Примерно в 40 % случаев подострого бактериального эндокардита развивается ретинопатия в виде кровоизлияний, кровоизлияний с белым центром (пятно Рота), застойного диска и, в редких случаях, эмболической окклюзии центральной ретинальной артерии.
Ретинопатия при заболеваниях крови. При первичной и вторичной анемии встречается ретинопатия в форме кровоизлияний и «ватных очагов». При кровоизлиянии в макулярную область может нарушаться зрительная функция. Кровоизлияние может быть незначительным, похожим на перо, или плотным и преретинальным. При истинной полицитемии ретинальные вены становятся темными, расширенными и извитыми; возможны кровоизлияния в сетчатку, ее отек и застойный диск.
При лейкемии вены имеют характерные расширения с перехватом (по виду напоминают сосиски); для острой фазы типичны кровоизлияния, особенно с белым центром, и экссудаты. При серповидноклеточной анемии характерны извитость сосудов на глазном дне, окклюзия артерий и вен, оранжево-розовые пятна, преломленные отложения, пигментные повреждения, артериально-венозные анастомозы и неоваскуляризация, иногда с кровоизлиянием в стекловидное тело и с отслойкой сетчатки.
При гемоглобинопатии SC и S-P-талассемии более высок риск ретинопатии, чем при гемоглобинопатии SS. Считается, что более анемичное состояние пациентов с гемоглобинопатией SS является защитой от окклюзии ретинальных сосудов.
Травматическая ретинопатия. Изменения сетчатки возможны у пациента, перенесшего травму других частей тела. Документально зарегистрированы кровоизлияния в сетчатку у детей в результате жестокого обращения. Описаны ретинальные, субретинальные, субгиалоидные и витреальные кровоизлияния. Признаки прямого повреждения глаза, Периокулярного участка или головы часто отсутствуют. Такая ретинопатия может возникать при сильной тряске ребенка и приводить к стойкому повреждению сетчатки.
Ретинальные, субгиалоидные и витреальные кровоизлияния часто отмечаются у пациентов с травматическим и нетравматическим субарахноидальным кровотечением (синдром Терсона).
У пациентов с травмой головы или грудной клетки может отмечаться травматическая ретинальная ангиопатия, называемая ретинопатией Пурчера: ретинальное кровоизлияния, помутнение в иде «ватных пятен», возможный отек диска и снижение зрения. Патогенез неясен, но имеются свидетельства обструкции артериол. Глазное дно, напоминающее ретинопатию Пурчера, может наблюдаться при некоторых нетравматических состояниях, например при остром панкреатите, СКВ и в родах.
Миелиновые зрительные нервные волокна обычно заканчиваются на уровне диска, но у некоторых лиц эктопическая миелинизация продолжается до нервных волокон сетчатки. Миелиновые волокна наблюдаются, как правило, в участках, смежных с диском, хотя могут быть и ближе к периферии сетчатки. Характерно изменение в виде белого очага с краем в виде перьев или щеточных щетинок. Поскольку макула обычно не затронута, прогноз по зрению хороший.
Единственной обнаруживаемой аномалией зрения является относительный или абсолютный дефект поля зрения, соответствующий зоне эктопической миелинизации. Однако обширное одностороннее поражение ассоциируется с миопией, амблиопией и страбизмом на той же стороне. Если имеется односторонняя миопия высокой степени и амблиопия, необходима соответствующая коррекция зрения и окклюзионная терапия. По непонятным причинам нарушение наиболее часто у пациентов с черепно-лицевым дизостозом, оксицефалией, нейрофиброматозом и синдромом Дауна.
