Рентгенография, КТ при травме глаз. Показания, возможности
Некоторые методы диагностической визуализации крайне важны в диагностике травм глаза и периокулярных тканей. Как правило, данные методы должны быть использованы при невозможности визуализации заднего отрезка глаза, подозрении на перелом орбиты, повреждение канала зрительного нерва или наличие внутриглазного инородного тела.
Обзорная рентгенография глаз
С появлением новых методов исследования, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), применение обзорной рентгенографии существенно сократилось. Однако данный метод можно использовать при отсутствии других возможностей.
Показания для рентгенографии глаз:
1. Для выявления наличия и локализации внутриглазного или внутриорбитального инородного тела и переломов орбиты (только при недоступности КТ и МРТ).
2. Для выявления наличия металлического инородного тела перед проведением МРТ.
Преимущества рентгенографии глаз:
1. Широкая доступность данного метода исследования.
2. Возможность визуализации переломов костей.
Недостатки рентгенографии глаз:
1. Не выявляет рентгенопрозрачные инородные тела (напр., пластик, дерево).
2. Недостаточная визуализация мягких тканей.
Компьютерная томография при травме глаз
Компьютерная томография с успехом заменила обзорную рентгенографию в диагностике травм глаза и периокулярных тканей. Для лучшей локализации инородных тел и мест переломов применяют аксиальные (с толщиной 1,0—2,0 мм) и корональные срезы (с толщиной 2,0—4,0 мм). Аксиальные срезы обеспечивают лучший обзор глазного яблока, медиальной и латеральной прямых мышц, а также медиальной и латеральной стенок орбиты. Корональные срезы помогают получить представление о состоянии нижней и верхней прямых мышц, а также крыши и основания орбиты. Внутривенное введение контрастного вещества при диагностике окулярных и периокулярных травм требуется крайне редко.
Показания к КТ при травме глаз:
1. Подозрение на открытую травму: признаки разрыва глазного яблока включают наличие деформации стенки глаза или раны, внутриглазной воздух, внутриглазное инородное тело и внутриглазное кровоизлияние.
2. Визуализация заднего сегмента при невозможности его осмотра в рамках клинического обследования или при невозможности проведения УЗИ.
3. Для выявления и локализации внутриглазных инородных тел.
4. Для выявления и локализации переломов глазницы.
5. Для выявления и локализации внутричерепных и внутриорбитальных геморрагии.
Преимущества КТ при травме глаз:
1. Доступность в большинстве медицинских учреждений.
2. Нет необходимости в прямом контакте с веками или глазом.
3. Возможность визуализации мягких тканей и костных образований.
4. Возможность визуализации с хорошим разрешением как рентгеноконтрастных (напр., железо, стекло, графит), так и рентгенопрозрачных инородных тел.
5. Возможность визуализации свежих кровоизлияний (без введения контраста).
6. Возможность выполнения пациентам с металлическими инородными телами (пациентам с электрокардиостимуляторами и с устройствами жизнеобеспечения).
7. В сравнении с МРТ, КТ представляет собой более быстрый и дешевый метод, производит меньше артефактов движения и связан с меньшим риском клаустрофобии.
Недостатки КТ при травме глаз:
1. Не всегда доступен при обследовании пациента вне стационара.
2. Противопоказан беременным женщинам в связи с радиационным воздействием.
3. Визуализация внутриглазных структур при КТ хуже, чем при УЗИ.
4. Для выполнения прямых корональных срезов не всегда возможно правильно расположить травмированных или оглушенных пациентов. В таких случаях прямые корональные срезы заменяют реконструкциями с аксиальных изображений, но такие изображения имеют более низкое качество. При достаточном техническом оснащении, в качестве альтернативы, в таких случаях можно применить метод спиральной КТ, которая обеспечивает корональные изображения хорошего качества.
