Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Рекомендации по минимальному сегментарному пломбированию без дренирования. Обсуждение

В недавних публикациях результаты первичной витрэктомии сравнивались с результатами, полученными при пломбировании склеры. Однако сравнение проводилось с пломбированием склеры, которое заключалось в циркляже с обширной коагуляцией, дренированием субретинальной жидкости и часто с интраокулярной газовой тампонадой. При этом сравнении был сделан вывод, что пломбирование склеры имеет большую морбидность, чем первичная витрэктомия.

Но если бы сравнивали первичную витрэктомию и минимальное сегментарное пломбирование без дренирования, то был бы сделан вывод, что сегментарное пломбирование без дренирования имеет меньшую морбидность, чем первичная витрэктомия.

Несмотря на отличные результаты, которые могут быть получены при помощи методики минимального пломбирования, все чаще в качестве первичной операции используется витрэктомия. Это происходит даже несмотря на то, что недавний анализ 595 отслоек, пролеченных при помощи витрэктомии, выполненной экспертами, выявил, что частота реопераций достигает 24,5%, а ПВР - 11,5%, в отличие от минимального сегментарного пломбирования с частотой реопераций 7,3% и ПВР - 1,9%.

Разрывы сетчатки, даже мелкие, должны быть обнаружены до операции. Откладывание поиска на время операции должно быть крайней мерой. Помимо всего прочего, обнаружение разрывов до операции менее затратно, поскольку на поиск тратится только время хирурга; на поиск разрывов во время операции тратится также время дополнительного персонала в заполненной дорогим оборудованием операционной.

Интересно, что неудача в закрытии разрыва все еще является главной причиной неудачи независимо от выполняемой операции. Недавняя публикация о 171 первичной отслойке, пролеченной при помощи первичной витрэктомии, показала, что причиной первичной неудачи в 64,3% был пропущенный или пропускающий жидкость разрыв. Для сравнения, причинами 91 первичной неудачи после 962 губчатых пломб (серии 1-4) в 39 случаях был пропущенный разрыв, а в 32 случаях - неадекватная пломба. Таким образом, неудача в закрытии пропускающего жидкость разрыва ответственна за 71 из 91 неудачи или 78%.

Таким образом, пропускающий жидкость разрыв все еще остается главной причиной первичной неудачи, и витрэктомия не сильно изменила ситуацию. Это подтверждает правильность постулата Gonin, определенного более 70 лет назад: разрыв сетчатки является причиной отслойки.

минимальное сегментарное пломбирование

Однако в будущем требования к оптимальной операции для лечения первичной отслойки сетчатки могут быть более специфичны:
1. Всего одна операция должна приводить к прилеганию сетчатки раз и навсегда.
2. Операция должна иметь минимум морбидности.
3. Операция должна выполняться с небольшими затратами и под местной анестезией.
4. Операция должна обеспечивать максимальные долговременные зрительные функции, не снижаемые вторичными осложнениями с учетом увеличившейся ожидаемой продолжительности жизни пролеченного пациента.

Минимальное сегментарное пломбирование губкой или баллоном без дренирования субретинальной жидкости является высшим развитием склерального пломбирования, которое предложили Schepens и Custodis и в дальнейшем усовершенствовали Lincoff, Kreissig и другие. Минимальное сегментарное пломбирование без дренирования обеспечивает оптимальные ранние и отдаленные анатомические и визуальные результаты: прилегание сетчатки после одной операции происходит в 91%, а после реоперации - в 97%.

Однако получение такой частоты прилегания требует большого опыта биомикроскопии и бинокулярной непрямой офтальмоскопии для поиска всех разрывов до операции и во время операции, для правильной локализации этих разрывов и для адекватного размещения сегментарной пломбы под ними без дренирования субретинальной жидкости. Однако у этого «Искусства минимального сегментарного пломбирования» есть кривая обучения.

Отслойки в артифакичных глазах сегодня практически рутинно направляются на витрэктомию в качестве первичной операции. Это может происходить, даже если разрыв может быть обнаружен до операции, и мог бы отреагировать на сегментарную пломбу без дренирования. Для тех глаз, в которых разрыв не может быть обнаружен, поскольку периферическая сетчатка закрыта узким зрачком или помутнениями капсулы, витрэктомия для обеспечения лучшего доступа и осмотра передних отделов сетчатки может дать более хороший прогноз, чем проспективное пломбирование, базирующееся на контурах отслойки, или циркляж.

Однако мы должны помнить, что доступные для офтальмологии ресурсы уменьшаются по мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни и появления новых методов лечения различных заболеваний сетчатки и макулы. Этот расширяющийся спектр включает как инвазивные, так и неинвазивные, но дорогостоящие варианты лечения. Все это может вынуждать нас пересмотреть то, как тратить ограниченные ресурсы на увеличившееся количество пациентов.

Вероятно, в будущем вопрос будет не о том, какой метод лучше для достижения прилегания первичной отслойки:
1. Ограниченная или проспективная пломба?
2. Интраокулярная или экстраокулярная операция?

Скорее, он будет:
3. Какой метод лучше всего применить с минимальным напряжением наших финансовых ресурсов?

И это может означать лечение разрыва в первичной отслойке при помощи экстраокулярной операции, ограниченной разрывом, т.е. операции, выполняемой под местной анестезией и с небольшими затратами, с низкой частотой морбидности и реопераций и с оптимальными долговременными визуальными результатами. Возможно, в будущем будет разработана менее морбидная операция для прилегания сетчатки, или маятник хирургии отслойки, как уже происходило на протяжении последних 75 лет, может снова качнуться в сторону экстраокулярной минимальной хирургии.

И в этом случае нам снова может понадобиться обучать хирургов, владеющих навыками дооперационной диагностики и поиска разрывов, искусством выполнения минимального сегментарного пломбирования без дренирования для прилегания сетчатки.

- Читать далее "Лекарства при лечении отслойки сетчатки. Повышение остроты зрения"


Оглавление темы "Хирургия отслойки сетчатки":
  1. Результаты минимального сегментарного пломбирования при отслойке сетчатки. Исходы
  2. Причины неудач минимального сегментарного пломбирования. Проблемы
  3. Зрение после минимального сегментарного пломбирования. Функциональные результаты
  4. Недостатки первичного минимального сегментарного пломбирования без дренирования
  5. Преимущества первичного минимального сегментарного пломбирования без дренирования
  6. Рекомендации по минимальному сегментарному пломбированию без дренирования. Обсуждение
  7. Лекарства при лечении отслойки сетчатки. Повышение остроты зрения
  8. Патогенез пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Профилактика
  9. Лекарства в лечение пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Противовоспалительная, ингибирующая пролиферацию терапия
  10. Препараты действующие на экстрацеллюлярный матрикс (ЭЦМ) в лечении ПВР. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта