При регенерации поврежденного периферического нерва (в центральной нервной системе регенерация не наблюдается) всегда образуется больше нервных волокон, чем их было первоначально. При этом у глазодвигательного нерва растущие осевые цилиндры довольно часто попадают к «ложным» мышцам, что приводит к развитию патологических содружественных движений. Характерным в этом отношении является псевдосимптом Грэфе.
При этом симптоме движение более или менее опущенного верхнего века наступает не при взгляде кверху, как обычно в норме, а при других направлениях взгляда, связанных с деятельностью одной из мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, например внутренней или нижней прямой мышцы.
Псевдосимптом Грэфе не следует смешивать с «истинным» симптомом Грэфе, наблюдающемся при базедовическом экзофтальме (отставание верхнего века при взгляде книзу). При одностороннем параличе подымателя верхнего века (а также при Myastenia gravis), при усиленных попытках активно поднять парализованное веко иногда наблюдается слишком резкое приподнимание века на другом глазу; то же самое наблюдается и при двустороннем птозе, выраженном резче на одном глазу, при попытках активно поднять более резко опущенное веко.
Патологическое подымание левого верхнего века при взгляде вправо и книзу, поэтому резче всего выражено при взгляде вправо — книзу (изображения в нижнем ряду слева). Больной 4 года тому назад перенес перелом основания черепа с левосторонним полным параличом глазодвигательного нерва (по Брюкнеру и Клинглеру—Bruckner u. Klingler)
Это, понятно, не является патологически содружественным движением, а представляет собой выражение симметричной иннервации подымателей обоих век и соответствует вторичному углу отклонения глаза при паралитическом косоглазии.
Интересно в связи с этим отметить, что регенерирующие «соматические» осевые цилиндры могут также врастать в существующие пути «автономных» нервов. Так, после предшествовавших параличей глазодвигательного нерва иногда наблюдается сужение или расширение зрачка, протекающее синхронно с иннервацией одной из наружных глазных мышц или с прекращением этой иннервации.
У обезьян, после перерезки, центральный отрезок диафрагмального нерва сшивался с восходящим отрезком симпатического нерва. При этом в единичных случаях удалось наблюдать расширение и сужение зрачка, наступающее одновременно со вдохом и выдохом. Это также, между прочим, является примером замещения автономных волокон соматическими.
Если подобные аномальные иннервационные сочетания в области глазодвигательного нерва не являются врожденными, то они указывают на предшествовавшее периферическое поражение нерва. При возможности исключения травмы наиболее часто причиной их являются аневризмы и во вторую очередь сдавление опухолью или воспалительные процессы.
Параллельными феноменами в области лицевого нерва после приобретенных параличей являются, например, приподнимание верхней губы при наморщивании лба, приподнимание угла рта при плотном смыкании век.
