МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Офтальмология:
Офтальмология
Анатомия глазницы
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие (страбология)
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Форум
 

Почему ребенок часто моргает и закрывает глаз? Обследование

Такая ситуация встречается в практике детского офтальмолога довольно часто. В большинстве случаев диагноз удается установить после детального сбора анамнеза и стандартного офтальмологического обследования. Тики и поражение поверхности глаза являются двумя основными причинами подобных жалоб.

а) Сбор анамнеза при частом моргании и закрывании глаз ребенком:
1. Расспросите о сопутствующих симптомах и признаках. Покраснение, слезотечение, выделения, слизь, и помутнение роговицы указывают на повреждение глазной поверхности. В анамнезе может быть атопия или же это последствия возникновения пузырьков на веке, вызванных вирусом простого герпеса. Если не спросить их об этом, дети часто не сообщают о потенциально значимой травме глаза или воздействии инородного тела.
2. Спросите об обстоятельствах, при которых моргание или одностороннее закрытие глаза становится наиболее очевидным. Есть характерные факторы, которые усиливают или учащают тики. Предыдущие эпизоды самоограничения одно- или двустороннего учащения моргания в соответствующем возрасте также указывает на тики.
3. Узнайте, нет ли в семье случаев нарушения рефракции, амблиопии или косоглазия.

б) Осмотр ребенка при частом моргании:

1. В дополнение к опросу родителей, тайком понаблюдайте за ребенком для уточнения характера одно- или двусторонних тиков с морганием, а также других простых моторных или вокальных тиков.

2. Офтальмологический осмотр должен включать устранение некорректированных нарушений рефракции как возможной причины, а также ортоптическую оценку гетерофории.

3. В ходе осмотра на щелевой лампе необходимо исключить неправильное положения края века, аномалии ресниц и наличие инородного тела (в том числе под веком). Верхний лимбальный весенний кератоконъюнктивит может быть пропущен, если не искать его прицельно; также, обращайте внимание на признаки, которые могут указывать на анестезию роговицы, такие как помутнение или поверхностная васкуляризация.

в) Тики как причина моргания и частого закрывания глаз ребенком. Простые моторные тики — это внезапные кратковременные повторяющиеся стереотипные движения с участием отдельных групп мышц. Тики с морганием одним или двумя глазами являются наиболее распространенными и поражают чаще мальчиков, чем девочек (в 3-10 раз чаще), в среднем в возрасте шести лет. Лишь в 12% случаев поражаются дети младше четырех лет, а развитие тика после 10 лет является крайне необычным. У 10-15% мальчиков в возрасте 7-10 лет отмечается простой моторный тик различной степени выраженности. В некоторых случаях тики могут быть вызваны небольшой местной травмой, например, в случае попадания в глаз ресницы.

Может иметь место семейный анамнез простых моторных тиков среди родственников первой линии. Кроме того, в детстве проявляется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), которое может иметь наследственный характер и часто сочетается с тиками. Существует генетическая предрасположенность к различным тикам, обсессивно-компульсивным расстройствам, синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Для тиков с морганием одним или двумя глазами характерно усиление при стрессе, усталости, скуке или тревоге. Они уменьшаются при увлеченном занятии чем-либо, например чтением книг, играми или спортом. Тики можно произвольно подавить только в течении короткого промежутка времени — лежащий в основе предварительный сенсорный позыв к тику непреодолим и «высвобождается» только моторным тиком. Ребенок может остановить тики на некоторое время, но потом «должен сделать это» — также как почесать зудящее место. Некоторые мальчики с тиком с морганием одним или двумя глазами имеют или имели еще и другие простые двигательные тики, такие как встряхивание головы или же звуковые (вокальные) тики, например «полоскание горла».

Простые двигательные тики характеризуются постепенным нарастанием и последующим убыванием в течение нескольких месяцев и примерно через год самопроизвольно прекращаются; иногда они повторяются через несколько месяцев.

Существует целый ряд расстройств, определяемых длительностью, тяжестью и особенностями тиков, от простых тиков до синдрома Tourette, Вполне вероятно, что такой спектр расстройств определяется генетической предрасположенностью. Важно отметить, что в большинстве случаев синдром Tourette протекает в легкой форме и широко известные социально неловкие проявления редки.

Тики с движением глаз с характерными сопутствующими большими диагональными саккадическими движениями могут быть как простым тиком, так и входить в состав синдрома Tourette.

Ведение и лечение тиков у детей. Подавляющее большинство детей, страдающих тиками с морганием глаз, не требуют какого-либо обследования или наблюдения. Когда отмечаются характерные признаки тика, родителей можно заверить, что это распространенное состояние, которое всегда разрешается самопроизвольно. Родители могут сообщить школьному руководству, чтобы ребенка не наказывали или не дразнили из-за тиков. Тики не являются поводом для замечаний или излишних ограничений со стороны родителей, а также не требуют постоянного наблюдения у педиатра.

Синдром Tourette следует заподозрить, если в дополнение к моторным тикам, в анамнезе отмечаются вокальные тики (включая нецензурные слова и т.д.), двигательная гиперактивность, импульсивность, и агрессивное поведение. Такие дети должны направляться к неврологу или детскому психиатру для уточнения диагноза и дальнейшего ведения.

Нервные тики как причина частых морганий у детей

г) Повреждения поверхности глаза как причина частого моргания. В основном, это распространенные приобретенные состояния, такие как дисфункция мейбомиевых желез/блефарит и аллергические заболевания глаз. Иногда встречаются более редкие состояния, такие как развивающаяся в детстве дистрофия роговицы, налет или отложения, которые могут быть связаны с морганием или закрыванием глаза. Точный диагноз обычно можно установить после клинического осмотра, который должен включать в себя выворачивание тарзальной пластинки. Если у маленького ребенка это не представляется возможным, необходимо выполнить осмотр под анестезией. У маленького ребенка субтарзальное инородное тело может сохраняться в течение нескольких месяцев или же может произойти внезапная самопроизвольная травматическая перфорация глаза.

д) Синхронность/движение глаза. Рефракция. Установлено, что интермиттирующая экзотропия и скорректированные нарушения рефракции являются причинами, лежащими в основе учащенного моргания у детей в 25% случаев. Сильное моргание может помочь контролировать экзофорию. Одностороннее закрытие глаза при ярком солнечном свете — признак интермиттирующей экзодевиации, однако данные неубедительны, так как диплопия нехарактерна, даже при проявлении девиации.

Дети, страдающие косоглазием любой этиологии могут не жаловаться на двоение, но чтобы избежать его, закрывают один глаз. Тест с закрытием глаза должен проводится при всех направлениях взгляда, так как девиация может быть небольшой и не проявляться в первичном положении.

е) Фоторецепторная дистрофия как причина частого моргания ребенка. Светобоязнь, усиленное слезотечение и чрезмерное моргание являются признаками фоторецепторных дистрофий, в особенности врожденной цветовой слепоты, а также палочко-колбочкововых дистрофий. Должны быть исключены другие возможные причины, не связанные с фоторецепцией, такие как помутнение среднего слоя и внутриглазное воспаление.

ж) Другие возможные причины частого моргания ребенка:

1. Глазная миастения может проявляться как изолированный односторонний птоз; также может отмечаться подергивание века — веко подергивается при вертикальном движении глаз и «подпрыгивает» при горизонтальном — это может являться характерной особенностью.

2. Миокимия круглой мышцы глаза может вызвать стойкие раздражающие мелкие подергивания с одной стороны. Обычно это доброкачественное состояние, поддающееся контролю со стороны пациента; если подергивания не прекращаются или нарастают, это может указывать на патологический процесс в мосту заднего мозга, что отмечалось при демиелинизирующих заболеваниях и глиомах моста.

3. Гемифациальный спазм вызывает серии быстрых односторонних моргательных движений, наподобие трепетания, часто вовлекается лицо с той же стороны, от средней до нижней части, и наблюдается синхронный подъем брови. У взрослых гемифациальный спазм почти всегда вызван спазмом микрососудов, питающих ипсилатеральный лицевой нерв в зоне выхода его корешка.

В детстве или младенчестве гемифациальный спазм возникает очень редко, хотя патологические изменения сосудов и могли быть причиной в ряде зарегистрированных случаев, вызванных опухолями моста; во всех случаях необходимо полное обследование, включающее нейровизуализацию.

Наследственный гемифациальный спазм встречается крайне редко и обусловлен, вероятно, генетически детерминированной сосудистой мальформацией, которая может проявиться во второй декаде жизни.

4. Мигателъно-саккадическая синкинезия является описательным термином и используется для определения состояния, при котором моргание используется для прекращения фиксации взгляда и инициирует саккадические движения глаза. Это наиболее ярко выраженно при синдромах отказа саккадической иннициации (глазодвигательная апраксия), но, по-видимому, иногда встречается и у здоровых детей.

5. Поздняя (тардивная) дискинезия — непроизвольная дистоническая мышечная гиперактивность, которая может развиваться (а в некоторых случаях и сохраняться после) обычно при долгосрочном приеме нейролептиков, используемых для лечения СДВГ и шизофрении у детей. Также причиной может послужить метоклопрамид, применяемый для лечения гастроэзофагиального рефлюкса. Возможно усиление моргания, подъем бровей, гримасы на лице. Отмена препарата не всегда приводит к разрешению симптомов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Почему ребенок держит один глаз закрытым? Причины"

Оглавление темы "Признаки болезни глаз у детей.":
  1. Причины красного глаза у новорожденного ребенка
  2. Причины выделений из глаза ребенка (гнойных, светлых, желтых)
  3. Почему глаза ребенка выглядят странно (необычно)?
  4. Причины припухлости на веке у ребенка
  5. Почему ребенок часто моргает и закрывает глаз? Обследование
  6. Почему ребенок держит один глаз закрытым? Причины
  7. Почему глаза ребенка сохнут и болят? Причины сухого глаза
  8. Методы лечения и капли при сухости глаз (лечение сухого глаза)
  9. Почему ребенок боится яркого света? Причины светобоязни
  10. Почему у ребенка слезится глаз? Причины продолжения слезотечения
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.