Редко наблюдаемую форму рака век представляет собой первичный рак конъюнктивы века, обладающий некоторыми особенностями клинического проявления, сходными с железистым раком, хотя по гистологическому строению он относится к плоскоэпителиальному, а не к аденогенному раку.
Общие особенности клинического проявления железистого рака век и первичного рака конъюнктивы тарзальной пластинки заключаются в том, что последний, исходя из конъюнктивы века, чаще всего также не прорастает ни самую конъюнктиву, ни тем более кожу века, а растет, как и аденогенный рак, внутри конъюнктивы и всего века, вызывая утолщение последнего. Поэтому плоскоэпителиальный рак конъюнктивы, по клинической картине легко может быть принят за адеиогенный рак века, тем более, что первоначально он может проявиться в виде диффузного уплотнения века, без поражения кожи его.
В более поздних стадиях он также может изъязвиться и тем самым может быть принят за первичный рак кожи века.
Первичный рак конъюнктивы тоже относится к очень редко наблюдаемому раку век. Заттлер, подчеркивая редкость этого рака, указывает, что, согласно сборной статистике Шиллера, из 218 случаев рак век в 184 или 89%, опухоли происходили из кожи века и их желез и только в 24, или 11%, — из конъюнктивы века.
По нашему глубокому убеждению, эти данные сильно завышены либо в это число попали вторичные формы рака конъюнктивы века. Справедливость такого убеждения подтверждается данными В. А. Гремилова, наблюдавшего всего лишь 2 случая первичного рака конъюнктивы на 612 случаев рака век, что составляет 0,33%. Подчеркивая редкость первичного рака конъюнктивы, В. А. Гремилов указывает, что в отечественной литературе встречаются лишь единичные описания случаев такого рака.
В большинстве наблюдавшихся нами случаев ракового поражения конъюнктивы они оказывались вторичного характера и возникали при переходе или распространении рака с ресничного края или с межреберного пространства на конъюнктиву века. Рак конъюнктивы века мы наблюдали всего у 3 больных. У двух рак локализовался на конъюнктиве верхнего века и у одного— на конъюнктиве нижнего.
Первичный рак конъюнктивы века протекает более злокачественно, чем рак кожи века. Это объясняется тем, что по мере всего роста он приобретает тенденцию к распространению на слезное мясцо, к переходу через коиъюнктивальный мешок на конъюнктиву склеры и на роговицу. При этом он не растет в сторону тарзальной пластинки и не переходит на нее, наоборот, ему присуща особенность оставаться большей частью отграниченным от пластинки, как будто его дальнейший рост останавливается перед нею.
Лишь отдельные опухолевые ростки могут при случае проникать в виде тяжей через фиброзную ткань тарзальной пластинки и распространяться между дольками мейбомиевой железы.
Следует, однако, помнить, что и здесь может встречаться плоскоэпителиальный рак; это лишний раз указывает на то, что последний легко может быть принят за аденогенный рак и наоборот.
У одного из трех находившихся под нашим наблюдением больных рак возник на самой конъюнктиве века, но у него плоскоклеточный ороговевающий рак достиг за 7 месяцев таких больших размеров, что пророс всю толщу верхнего века, но в то же время не привел к изъязвлению ни конъюнктивы, ни кожи, вызывал только значительное утолщение всего века, а по своему внешнему виду и по характеру роста он весьма напоминал аденогенный рак.
Хотя, по нашим наблюдениям, течение первичного рака конъюнктивы века является более злокачественным, чем рака кожи, тем не менее он все же легче поддается лечению.
