Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Показания и рекомендации по лазерной коагуляции

Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование DRS показало, что периферическая лазерная коагуляция (ПРЛК) эффективна в отношении пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Многие хирурги в настоящее время начинают проводить лечение до того, как заболевание достигает критериев его начала, описанных в DRS, отчасти опираясь на результаты более позднего исследования ETDRS. Критерии DRS основаны на более высоких показателях риска по сравнению со стандартной методикой фотокоагуляции.

Авторы применяют лазерную коагуляцию с невысокой интенсивностью излучения, малым размером пятна (100-200 мкм), импульсами малой длительности (20-30 мс) для уменьшения диффузии тепловой энергии и расстоянием между коагулятами, равным диаметру пятна. Многие хирурги выполняют лазерную коагуляцию с использованием интенсивного излучения, очень большого числа пятен большого диаметра, длительностью импульсов 100 мс и назначают повторный осмотр через 3 мес.

В некоторых случаях такая тактика, к сожалению, вызвана особенностями оплаты лечения пациентов за счет государственной программы оказания медицинской помощи в США (особенно пожилым пациентам). Возможно, лучше наносить пациенту умеренное количество лазерных коагулятов и назначать ему контрольный осмотр через 1 мес. после процедуры. Некоторые хирурги имеют отличную от выше изложенной позицию относительно выполнения периферической лазерной коагуляции (ПРЛК).
Такой подход в итоге может привести к выполнению витрэктомии или периферической криокоагуляции, когда хирург после выполнения всего «протокола» процедур убеждается в сохранении активности процесса неоваскуляризации.

Лучше всего выполнить периферическую лазерную коагуляцию (ПРЛК) во всех секторах, в сочетании с терапией ингибиторами СЭФР, если есть неоваскуляризация и прошло более 1 мес. после последней лазеркоагуляции. Авторы статьи считают, что данное сочетание с поэтапным выполнением лечебных процедур снижает риск возникновения осложнений лечения и дискомфорта пациента.

диабетическая ретинопатия

Если у пациента присутствует разветвленная сеть новообразованных сосудов, лучше всего вводить антагонисты СЭФР и выполнять периферическую лазернкую коагуляцию (ПРЛК) с помощью лазерной системы PASCAL во время первого визита пациента. Периферическая лазерная коагуляция (ПРЛК) с помощью лазерной системы PASCAL выполняется с использованием коротких импульсов длительностью 30 мс и меньшей интенсивностью коагуляции, при этом внутренние ишемизированные слои сетчатки не подвергаются деструкции, в связи с чем возникает вопрос об эффективности данной методики, однако исследования показали, что данный подход не приводит к ухудшению результатов лечения, но при этом характеризуется меньшими болевыми ощущениями для пациента.

S.Charles отмечает, что деструкция ПЭС и фоторецепторов приводит к транссинаптической дегенерации биполярных, горизонтальных, амакриновых и в конечном счете ганглиозных клеток, что напоминает процесс, наблюдающийся при пигментной дистрофии сетчатки (пигментном ретините). Комбинирование периферической лазерной коагуляции (ПРЛК) с помощью лазерной системы PASCAL и интравитреальное введение Авастина обеспечивают быстрое реагирование новообразованных сосудов на препарат и длительный эффект от периферической лазерной коагуляции (ПРЛК) без осложнений, возникающих при проведении более длительной и более интенсивной лазерной коагуляции.

Авторы статьи практически никогда не выполняют ретробульбарную блокаду перед выполнением лазерной коагуляции. Использование лазеров, излучение которых находится в красном и инфракрасном диапазоне длин волн, приводит к возникновению более выраженных болевых ощущений у пациентов, чем использование лазеров с рабочей длиной волны 532 нм.

Длительность импульсов более 30 мс также повышает болезненность процедуры из-за феномена термодиффузии; лазерная коагуляция с длительностью импульсов 30 мс и использованием лазерной системы PASCAL является лучшим способом периферической лазерной коагуляции (ПРЛК).

Больший диаметр пятна и более высокая энергия при коагуляции также приводят к увеличению болезненности, становятся причиной рассеивания лазерного излучения и, возможно, в большем числе случаев вызывают прогрессирование ядерной катаракты и развитие скрытых повреждений макулярной зоны.

- Читать далее "Витрэктомия при кровоизлиянии в стекловидное тело при диабетической ретинопатии. Показания"


Оглавление темы "Лечение диабетической ретинопатии":
  1. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Показания и рекомендации по лазерной коагуляции
  2. Витрэктомия при кровоизлиянии в стекловидное тело при диабетической ретинопатии. Показания
  3. Витрэктомия из-за тракционной отслойке сетчатки (ТОС) при диабетической ретинопатии. Показания
  4. Витрэктомия из-за макулярного отека, кист сетчатки при диабетической ретинопатии. Рекомендации
  5. Противопоказания для витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии
  6. Техника витрэктомии из-за пролиферативной диабетической ретинопатии. Рекомендации
  7. Техника витрэктомии при задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации
  8. Техника витрэктомии при отсутствии задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). Рекомендации
  9. Техника операции при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС). Рекомендации
  10. Сегментация и деламинация ножницами эпиретинальной мембраны при диабетической тракционной отслойке сетчатки (ТОС)
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта