Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Проблемы и модификации перфузии стекловидного тела при эндофтальмите

Экспериментальные и клинические исследования показали, что оптимальные результаты получаются при акустической плотности помутнений стекловидного тела, не превышающей 20 дБ. Увеличение ее до 20-45 дБ по мере развития внутриглазной инфекции приводит к невозможности технического осуществления непрерывной перфузии. Следовательно, определение акустической плотности помутнений стекловидного тела по методике квантитативной эхографии обеспечивает определение показаний для метода непрерывной перфузии в клинической практике.

В исследованиях Э. Л. Сапегиной и А. М. Кольницкой подтверждены возможность осуществления многосуточного лечебного промывания раствором антибиотика стекловидного тела при эндофтальмите и эффективность данного способа терапии. При этом авторы также считают, что необходимо улучшать отток жидкости из глаза, например в области угла передней камеры с помощью базальной иридэктомии.

Л. И. Михайлов и А. А. Цепцюра в эксперименте добились положительных результатов при использовании даже однократного промывания антибиотиком инфицированного стекловидного тела. Промывание заключалось во введении в полость глаза раствора лекарственного вещества и синхронном отсасывании промывной жидкости вместе с элементами гнойно-измененного стекловидного тела.

Вследствие существенного недостатка разработанного способа, заключающегося в возможности облитерации экссудативными пленками просвета отводящей перфузионной иглы или микрокатетера, введенного в стекловидное тело, дальнейшее совершенствование метода непрерывной перфузии было направлено на улучшение оттока жидкости в области угла передней камеры. Как показали клинические исследования, выполненные в отделе травматологии Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, иридэктомия при развитой инфекции заднего отрезка глазного яблока часто оказывается неэффективной. Экссудат, скапливающийся в передней камере, облитерирует радужно-роговичный угол. Это приводит к повышению внутриглазного давления, несмотря на имеющуюся базальную или полную колобому радужной оболочки.

С целью обеспечения надежного дренирования передней камеры в радужно-роговичный угол через небольшой корнеосклеральный или склеро-склеральный разрез (под коньюнктивальным лоскутом) в области лимба может быть введен тонкий силиконовый микрокатетер. Его фиксируют швами в области разреза и дополнительно на склере, отступя от лимба 5-6 мм. Свободный конец микрокатетера укрепляют пластырем на коже в стороне от глаза. Вследствие выраженного оттока жидкости через такой дренаж передняя камера может стать слишком мелкой, а глазное яблоко гипотетичным. Во избежание этого на свободный конец микрокатетера накладывают зажим или вставляют специальную пробочку. Этот конец периодически открывают на 1-2 ч.

перфузия стекловидного тела

В случаях закрытия просвета микрокатетера экссудатом (что происходит редко) проходимость катетера восстанавливают, вводя в него стерильный мандрен или осторожно промывая стерильным изотоническим раствором хлорида натрия из шприца.

Для использования метода в условиях чрезвычайных ситуаций нами предложена простейшая модификация метода непрерывной перфузии стекловидного тела раствором антибиотика. Поступление раствора антибиотика обеспечивается подключением приводящей (ирригационной) иглы к капельнице для внутривенных вливаний, во флаконе которой находится приготовленный раствор антибиотика. Устанавливают скорость поступления препарата в стекловидное тело 10 капель в минуту. Отводящая игла или силиконовый катетер представлен описанным дренажом из угла передней камеры. Однако данная система менее надежна, чем аппаратные методы, так как возможно блокирование ирригационной системы при повышении уровня внутриглазного давления или механическое блокирование области выходного отверстия пленчатыми образованиями, сформировавшимися в стекловидном теле.

Выраженный терапевтический эффект при использовании перфузии стекловидного тела отмечается уже к концу первых суток с момента начала перфузии, а спустя 2-3 сут клинические признаки активного внутриглазного инфекционного процесса практически исчезают. Это является показанием для прекращения перфузии. Больных направляют в операционную, где в стерильных условиях распускают бант второго узла П-образных швов, наложенных на склеру в области введения в глаз перфузионных игл. Иглы извлекают, а швы полностью затягивают. Накладывают швы па конъюнктиву.

В дальнейшем антибактериальная терапия заключается только в продолжении инсталляций дезинфицирующих капель или применении антибактериальных ГЛП. Как показали наши клинические наблюдения, возобновления внутриглазного инфекционного процесса не отмечено ни у одного больного после применения метода непрерывной перфузии стекловидного тела раствором антибиотика.

Разработанные нами методы длительной перфузии стекловидного тела при эндофтальмите не единственные. Однако общим для подобных методов являются длительное непрерывное введение антибактериальных лекарственных веществ непосредственно в очаг инфекции и одновременная элиминация токсических продуктов воспаления с помощью искусственного дренажа.

Оригинальную модификацию метода перфузии стекловидного тела предложила Л. Е. Федорищева. В стекловидное тело через разрез в области плоской части цилиарного тела вводят трубку-катетер с наружным диаметром 0,8 мм и внутренним 0,5 мм. Длина трубки 12-15 мм. В боковой стенке трубки-катетера на середине ее длины имеется отверстие в виде иссеченного фрагмента стенки (примерно 1/2 окружности диаметра трубки) на протяжении 4-5 мм по длинни-ку трубки. Указанный катетер, одетый на мандрен, вводят в стекловидное тело после формирования лоскута конъюнктивы через разрез склеры в верхненаружном квадранте и проводят на мандрене до упора в склеру в противоположном квадранте (нижневнутреннем).

Конец мандрена и трубки выводят из глаза после предварительного разреза склеры с наружной стороны. Мандрен удаляют, а концы трубки-катетера подшивают эписклеральными швами (супрамидными). После этого во входное отверстие капиллярной трубки вводят инъекционную иглу, подсоединяют ее к системе для внутривенного введения, подвешенной на высоте 80-100 см. Через отверстие в боковой стенке трубки, расположенное в стекловидном теле, последнее орошается раствором антибиотика. Отток жидкости происходит через выходное отверстие в нижневнутреннем квадранте. В случае попадания густого гнойного экссудата в просвет трубки ее проходимость легко восстанавливается с помощью шприца, одетого на выходное отверстие.

Для осуществления метода непрерывной перфузии стекловидного тела нередко предлагают использовать любую аспирационно-ирригационную систему. Следует заметить, что данный вариант имеет ограниченное время перфузии, обычно в пределах 10-40 мин. В этой связи его следует рассматривать скорее как метод пролонгированной интравитреальной инъекции, но ни в коем случае не как метод длительной перфузии.

- Читать далее "Витрэктомия при внутриглазной раневой инфекции - эндофтальмите"


Оглавление темы "Лечение эндофтальмита - внутриглазной инфекции":
  1. Цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны при эндофтальмите - внутриглазной инфекции
  2. Длительная катетеризация ретробульбарного пространства при эндофтальмите
  3. Внутриартериальная офтальмоперфузия при эндофтальмите (внутриглазной инфекции)
  4. Внутриглазные методы введения антибиотиков: внутрикамерное и интравитреальное
  5. Супрахориоидальное введение и непрерывная перфузия стекловидного тела антибиотиками при эндофтальмите
  6. Проблемы и модификации перфузии стекловидного тела при эндофтальмите
  7. Витрэктомия при внутриглазной раневой инфекции - эндофтальмите
  8. Эффективность витрэктомии в лечении эндофтальмита (внутриглазной инфекции)
  9. Определение объема замещения стекловидного тела при витрэктомии
  10. Эффективность закрытой витрэктомии с ирригацией антибиотика при эндофтальмите
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта