Закрытые травмы конъюнктивы, склеры и роговицы являются типичными и частыми причинами обращений за экстренной офтальмологической помощью. Когда глаз открыт, его поверхность, в особенности эпителий роговицы и конъюнктивы, представляет собой защитный барьер.
Большинство повреждений поверхности глаза возникает при случайном (производственные травмы) или умышленном попадании в глаз инородного тела или вещества. В зависимости от механизма повреждения, они могут быть легкими (субконъюнктивальное кровоизлияние) или угрожать потерей зрения (щелочные ожоги).
Хотя большинство повреждений поверхности глаза не являются тяжелыми и излечиваются без дополнительных вмешательств, часть из них требует тщательного обследования и немедленного лечения для предотвращения преходящих нарушений и поздних осложнений. Недооценка кажущихся несерьезными на вид повреждений может повлечь серьезные последствия. Тщательное обследование необходимо даже в случаях минимальных повреждений.
Повреждения поверхности глаза объединяют целый ряд диагнозов. Хотя особенности анамнеза и результаты обследований при каждом диагнозе будут описаны отдельно, диагностический поиск при повреждениях поверхности глаза должен осуществляться поэтапно. Сбор анамнеза имеет важнейшее значение для определения механизма травмы.
Необходимо установить род деятельности в момент травмы, повреждающий агент, степень снижения остроты зрения в результате травмы, какое проводилось лечение, а также степень дискомфорта на момент осмотра. Несмотря на то, что химическую природу повреждения следует исключить в первую очередь, начать можно с немедленного и тщательного промывания глаза.
Верхний и нижний конъюнктивальный своды образуются в области перехода тарзальной конъюнктивы в бульбарную. В сводах могут находиться необнаруженные инородные тела и задерживаться химические вещества. Следует вывернуть верхнее веко для обследования тарзальной конъюнктивы, а в некоторых случаях приходится прибегать к двойному вывороту века для того, чтобы тщательно обследовать верхний свод.
Детали офтальмологического обследования могут различаться в зависимости от механизма травмы. Во время первичного осмотра следует убедиться в отсутствии проникающего повреждения оболочек глаза. После исключения проникающего ранения глаза выполняют тщательный осмотр переднего отрезка глаза, уделяя особое внимание области конъюнктивальных сводов. При химическом поражении обязательным является определение рН на поверхности глаза.
Следует осмотреть тарзальную и бульбарную конъюнктиву на предмет наличия кровоизлияний, инородных тел, отека, субконъюнктивально расположенных пузырьков воздуха, рваных ран и ссадин. При осмотре роговицы должно быть установлено или исключено наличие эпителиальных дефектов, инородных тел, линейных ран или ишемии лимба. Склеру также следует осмотреть для исключения ран, инородных тел и структурных повреждений.
