Последствия лучевой терапии рака век. Выпадение ресниц и атрофия кожи
Клинические наблюдения показывают, что у больных, леченных по поводу рака пальпебро-орбитальной области, сколько-нибудь серьезные повреждения кожи век и их окружения, конъюнктивы века и тем более самого глаза (при условии надежной защиты) наблюдаются столь редко, что они собственно никакой существенной роли в офтальмологической клинике при лечении рака век играть не могут.
Следует только отметить, что после актинотерапии рака, расположенного вблизи ресничного края века, отмечается выпадение ресниц. Такая эпиляция ресниц, наступающая на 14—18-й день, обусловливается атрофией волосяных сосочков под влиянием облучения. После рентгенотерапии, проведенной локализованным защитным тубусом или хорошо прикрытым свинцовой резиной полем, эпиляция относительно мало выходит за пределы поля облучения. Без такой защиты она захватывает все веко и даже второе веко.
При аппликационной радиевой терапии эпиляция, как правило, выходит за пределы облучаемого поля, так как в этих случаях облучаемая опухоль не ограничивается защитным барьером. При внутритканевой радиевой терапии эпиляция наблюдается на участке расположения внедренных игл, реже выходит за пределы поля облучения и только при лечении более распространенной опухоли захватывает весь ресничный край. При внутритканевой радиевой терапии иногда наступает эпиляция ресниц на соприкасающихся участках второго века вследствие частичного облучения этого века в момент их соприкосновения при закрытом глазе.
Ресницы обычно не отрастают в дальнейшем, но на участках контактного облучения они могут вновь укрепиться и в последующем не выпасть, если атрофия сосочков оказалась преходящей.
После излечения рака век может иногда наблюдаться атрофия кожи и частично тарзальной пластинки. Она проявляется в виде истончения облученного участка кожи, депигментации ее и развития телеангиэктазии, всегда появляющейся спустя более или менее продолжительное время после лучевого лечения. Возникновение телеангиэктазии вызывается лучевым повреждением стенок капилляров и мелких кожных сосудов области облучения.
Более важное клиническое значение приобретают осложнения, наступающие в тканях и средах глаза. В большинстве случаев они ограничиваются только послелучевыми реактивными явлениями, носящими воспалительный характер. Помимо облучаемого участка кожи века, послелучевая воспалительная реакция проявляется со стороны конъюнктивы века и глазного яблока. Как правило, послелучевая воспалительная реакция довольно быстро затихает самопроизвольно или после непродолжительного медикаментозного лечения, не оставляя после себя каких-либо серьезных последствий.
Так, небольшой отек кожи и конъюнктивы практически может наблюдаться всегда, почти после каждого лечения, начиная с ближайших часов после начала облучения, и может сопровождаться небольшим серозным или даже гнойным отделяемым. Воспаление конъюнктив век в большинстве случаев сопутствует лучевому лечению рака века, воспаление же конъюнктивы склеры наблюдается в тех случаях, когда при рентгенотерапии глазное яблоко не защищается просвинцованным протезом, вводимым под веко, или после внутритканевой радиевой терапии, когда веко с внедренными в опухоль радионосными иглами не выворачивается в достаточной мере или не отводится достаточно далеко от глазного яблока.
Усиление фильтрации радионосных игл, применяемых для лечения рака век, способствовало как уменьшению количества наблюдаемых реакций со стороны глаза, так и снижению степени выраженности их.
Конъюнктивы, возникающие после облучения рака век ионизирующим излучением, подразделяются на ранние и на поздние. Чаще наблюдаются ранние конъюнктивы. Последние проявляются в виде усиленной секреции желез конъюнктивы, небольших отеков последней, сопровождающихся небольшой, скоро проходящей гиперемией, или реже в виде хемоза и серозных выделений. Лишь при присоединении инфекции выделения становятся гнойными.
После массивного воздействия ионизирующим излучением, особенно после интенсивной рентгенотерапии, спустя 4—8 месяцев могут появиться рубцовые изменения в соединительной оболочке, иногда симблефарон, выворот или заворот век, слезотечение.
