Клиническая картина малярии характеризуется острыми приступами лихорадки, совпадающими с выходом мерозоитов из эритроцитов. Приступы начинаются с озноба, повышения температуры тела до 39— 40 °С, сопровождаются мышечными и головными болями и повторяются при 3-дневной и тропической малярии каждые 48 ч, при 4-дневной через 72 ч. После нескольких приступов печень и селезенка увеличиваются, а в связи с разрушением эритроцитов и интоксикацией постепенно нарастает гемолитическая анемия.
Особенно опасны злокачественные формы малярии, отличающиеся тяжелым течением и плохим прогнозом: коматозная малярия, тропическая алгидная малярия, гемоглобинурийная лихорадка, малярия с острой почечной недостаточностью, тифоидная, желтушная, геморрагическая малярия и другие формы. При тропической малярии, особенно ее тяжелых формах, часто наблюдается поражение нервной системы [Лобан К. М., Полозок Е. С].
Летальность при малярии составляет в среднем 1 %, но во время эпидемических вспышек может достигать 3—5%, а в отдельных пунктах — даже 20—40% [Лысенко А. Я.].
Кератит при малярии
Поражение глаз при малярии
Частота глазных поражений при малярии довольно высока, и со временем они могут оказаться наиболее серьезным последствием заболевания. Там, где малярия протекает более тяжело, в тропических странах, в гиперэндемических очагах, а также у истощенных детей, чаще наблюдаются глазные поражения [Bell R. W.].
Наиболее опасными по своим последствиям являются поражения роговицы. Существует, по-видимому, единое мнение, что причиной этой патологии является герпесвирусная инфекция [Duke-Elder S.]. Клинические формы герпесвирусных поражений глаз подробно рассмотрены нами в монографии по вирусным заболеваниям глаз [Майчук Ю. Ф.], поэтому нет необходимости вновь останавливаться на них.
Кровоизлияния в сетчатку при малярии
Следует лишь подчеркнуть, что гернесвирусные кератиты при малярии обычно возникают вскоре после Мало что известно о других формах герпесвирусных поражений глаз при малярии, особенно внутренних оболочек, по всей вероятности, их просматривают на фоне тяжелого течения общего заболевания, требующего срочной диагностики и лечения.
Ириты и иридоциклиты при малярии встречаются редко, протекают легко, но склонны к рецидивам; хотя возбудители малярии — плазмодии — были обнаружены в хориоидальных сосудах, их патологическая роль не совсем ясна. I. Falcone у 3 больных с иридоциклитом при малярии наблюдал выраженный терапевтический эффект на фоне антималярийной терапии, но считал, что поражение глаз было, по-видимому, аллергического характера в связи с сенсибилизацией к продуктам распада малярийных паразитов. Предполагают, что в сосудах хориоидеи могут быть такие же эмболы, как и в сосудах других органов.
Именно с этим связывают возникновение отека, особенно вокруг диска зрительного нерва, и обнаружение на глазном дне желтовато-белых очагов со скоплениями пигмента.
Ретинальные кровоизлияния — частые находки при офтальмоскопии, проводимой у больных малярией, обычно их связывают с прогрессирующей анемией [Holler С. et al., Kayembe D. et al., Diallo S. J.]. Именно при наиболее выраженной анемии в случаях тропической малярии встречаются и более тяжелые поражения глаз. Некоторые исследователи высказывают мнение, что связь большинства поражений глаз с малярией является случайной [Wilcocks A., Manson- Bahr P. H.].