Клинически демодикоз кожи может протекать в различных формах. Основными элементами являются эритема, телеангиэктазии, мелкофолликулярное и крупно-пластинчатое шелушение, папулы и пустулы красноватого цвета и различной величины.
Л. X. Акбулатова различает следующие формы демодекоза:
1. Эритематозно-сквамозная форма проявляется эритематозными пятнами с более или менее выраженным шелушением. Характерны ежегодные весенне-летние обострения, длящиеся несколько месяцев.
2. Папулезная, или папуловезикулярная, форма, встречается наиболее часто, имеет распространенный характер, характеризуется типичными папулезными, папуловезикулезными высыпаниями фолликулярного характтера.
3. Пустулезная форма наблюдается редко, характеризуется преобладанием пустул.
4. Розацеоподобная форма отличается от истинной розацеа очень большим количеством клещей. Так, в материале, полученном из пустул, гноя иногда меньше, чем клещей.
5. Комбинированная форма, встречается приблизительно у 1/3 больных.
6. Малосимптомную форму обычно выявляют в косметологических кабинетах. Характеризуется шероховатостью кожи, выраженностью пор фолликул, легкой раздражимостью, периодическим появлением очаговой гиперемии, шелушащихся пятен, единичных мелких узелковых высыпаний. Инвазированность клещами при этой форме нередко высокая.
Клиника глазных форм
По результатам обследования более 500 больных глазным демодикозом Н. Д. Зацепина разработала клиническую классификацию, которая дополнена в методических рекомендациях и несколько изменена в настоящее время.
Бессимптомное носительство обычно выявляют при профилактических осмотрах. У носителей клещей глаза внешне спокойны, субъективные жалобы отсутствуют. Однако при более детальном опросе удается выяснить, что в прошлом у некоторых из обследованных периодически краснели края век, появлялись ячмени, халазионы, ощущение рези, зуда, чувство инородного тела в глазу и т. д. Бессимптомное носительство наблюдается, как правило, у людей с жирной, пористой и легко раздражающейся кожей лица. Носительство отмечается также в межренидивном периоде при выраженных клинических формах демодикоза.
Упорные разнообразные жалобы больных неадекватны выраженности клинических симптомов. Скудное слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости, легко возникающая реактивная гиперемия конъюнктивы век, разрыхленность нижних переходных складок и слабая фолликулярная гипертрофия конъюнктивы век позволяет диагностировать хронический конъюнктивит.
Неосложненный демодикозный блефароконъюнктивит. Ввиду того что основным местом обитания клетей на веках являются ресничные фолликулы, клещевой блефарит характеризуется фолликулитами. Вначале процесс носит очаговый характер, концентрируясь вокруг пораженных ресниц. Постепенно процесс принимает разлитой характер, захватывая весь край века. Сопутствующая блефариту гиперемия конъюнктивы век и переходных складок сопровождается умеренным слизистым отделяемым, которое скапливается на крае век, образуя желтоватые, медового цвета корочки.
Л. М. Васильева и Л. Е. Чемоданова выявили клещей у 58% больных простым блефаритом и у 73% больных блефарокератитом. И. П. Чуистова и соавт. обнаружили клещей у 88% больных блефаритами и блефароконъюнктивитами. Наоборот, по данным М. S. Norn, частота обнаружения клещей одинакова как при блефарите, так и без него. Большинство исследователей настойчиво подчеркивают роль клещей в развитии блефарита [Morgan R. J., Coston Т. О., Smith S., McCulloch С.].
При длительно существующем блефароконъюнктивите нарушается функция желез хряща век. Этому способствует, по-видимому, и сам паразит, проникая в них через выводные протоки. Поражение желез хряща век проявляется в виде хронического или острого очагового мейбомиита, а также образования халазионов. Рецидивирующий характер множественных халазионов может объясняться цикличностью и сезонностью развития паразита.
У лиц с измененной реактивностью организма демодикозный блефарит часто осложняется аллергическим периорбикулярным дерматитом.
Обострение демодикозного блефарокоиъюнктивита отмечено после хирургической операции на глазном яблоке [Васильева А. М., Чемоданова Л. Е.].
Эписклерит часто сопутствует как неосложненной, так и осложненной форме клещевого блефароконъюнктивита. Отмечаемые больными резь в глазах, чувство инородного тела сопровождаются диффузным расширением эписклеральных сосудов или очаговой гиперемией эписклеры. На фоне гиперемии могут появляться фолликулоподобные или похожие на фликтены узелковые инфильтраты. Очаги гиперемии и инфильтрации эписклеры безболезненны даже при пальпации глазного яблока. Узелковые инфильтраты чаще локализуются в области глазной щели или в нижней половине глазного яблока и могут предшествовать кератиту.
