Глаза при аутоиммунном тиреоидите. Экзофтальм при микседеме
Основным офтальмологическим проявлением аутоиммунного тиреоидита является эндокринная офтальмопатия, сходная по клинической картине с наблюдаемой при диффузном токсическом зобе и гипотиреозе, но встречающаяся значительно реже, чем при этих заболеваниях. Наиболее распространенным офтальмологическим проявлением аутоиммунного тиреоидита является расстройство гемо- и гидродинамики глаза.
Предполагают, что активированные, циркулирующие лимфоциты, действие которых направлено против рецепторов тиреотропного гормона, реагируют на присутствие соответствующего антигена в фибробластах, что может приводить к инфильтрации орбиты и кожи активированными лимфоцитами с последующим высвобождением цитокининов и накоплением гликозаминогликанов в ретробульбарной ткани [Kriss J.P., Heufelder A.E. et al., Bahn Ch.M. et al.].
Л.А.Усова, В.П.Можеренков и А.Ф.Деянова наблюдали двусторонний отечный экзофтальм у 5 женщин с претибиальной микседемой (плотным симметричным отеком кожи передней поверхности голеней и тыла стоп), развившейся у 4 из них при диффузном токсическом зобе, по поводу которого проводилось длительное антитиреоидное лечение, и у одной — через год после субтотальной тиреоидэктомии, произведенной также по поводу диффузного токсического зоба.
Отмечена корреляция степени выраженности протрузии глазных яблок и кожных проявлений, а также одновременность регресса патологических изменений со стороны кожи и органа зрения при положительном эффекте от лечения. Претибиальную микседему нельзя «смешивать» с гипотиреозом.
В лечении претибиальной микседемы, сочетающейся с отечным экзофтальмом, в зависимости от функционального состояния щитовидной железы применяют кортикостероиды, мерказолил или другие препараты имидазола, тиреоидин, обменный плазмаферез, иммуноглобулины [Усова Л.А., Можеренков В.П., Деянова А.Ф., Humbert Ph., Dupond J.L., Antonelli A., Navarranne A., Palla R. et al.]. Возвращаясь к аутоиммунному тиреоидиту, подчеркнем, что различные аспекты его подробно рассмотрены в специальных монографиях И.Д.Левита, Д.С. Рафибекова и АП. Калинина.