Органические поражения лицевого нерва. Синдром Бриссо (Brissand)
Как уже упоминалось, при тике лицевого нерва следует попытаться выяснить наличие органических причин. Еще строже нужно придерживаться этого правила, когда спазмы лицевого нерва имеются только на одной стороне. Если односторонний тик в виде исключения также может быть «функциональным», то все же, как правило, наличие судорог в одной половине лица вызывает подозрение в отношении органического заболевания.
Припадки джексоновской кортикальной эпилепсии могут начинаться с клонических судорог в ограниченном участке мимической мускулатуры. Если они регулярно являются первым симптомом припадка, то это указывает на локализацию очага в gyrus praecentralis противоположной стороны в корковом поле лицевого нерва.
Если при капсулярной гемиплегии прерываются также кортикобульбарные невроны, идущие к ядру лицевого нерва, то после выпадения произвольной иннервации нижней половины лица у некоторых больных выявляются экстрапирамидные сунрануклеарные влияния.
Такие больные могут, например, еще улыбаться парализованной половиной. Мимика смеха и плача при этом даже на парализованной стороне значительно усилена. Одновременно также аффективное слезоотделение может быть расторможенным. При псевдобульбарном параличе, при котором могут быть поражены кортикобульбарные пути обеих гемисфер, феномены вынужденного смеха и плача выражены еще резче. Почти во всех остальных случаях непроизвольных судорог одной половины лица имеют место ядерные или подъядерные поражения, локализующиеся в мосту или вне его.
Следует стремиться к тому, чтобы поставить диагноз основного заболевания до того, пока судороги лица перейдут в паралич, так как в большинстве случаев постепенный переход симптомов раздражения в паралич говорит о наличии опухоли (!). Так, например, судороги в одной половине лица иногда являются ранним симптомом опухоли слухового нерва. Сочетание спазмов лицевого нерва на одной стороне с гемиплегией на другой стороне (поражение лицевого нерва и пирамидного пути) носит название синдрома Бриссо (Brissand).
От вышеупомянутых явлений раздражения следует отличать фибриллярные подергивания и стойкие контрактуры мимических мышц, наблюдающиеся в поздней стадии периферических параличей лицевого нерва. Происхождение их не выяснено. В отличие от ранней стадии паралича лицевой мускулатуры при этом, например, угол рта — особенно утром после ночного покоя — перекошен в парализованную сторону. Благодаря этому при поверхностном наблюдении можно спутать здоровую сторону с парализованной.
Билатерально-симметричные длительные спазмы лицевой мускулатуры характерны для столбняка. Часто при этом более резко поражается область рта («risus sardonicus») или область глаз. Спазмы эти обусловлены токсическим поражением ядер.
Спастический заворот век с его тягостными последствиями обычно вызывается воспалительными заболеваниями глаз.
Среди симптомов раздражения следует еще упомянуть о расстройствах чувствительности в связи с поражением ganglion genieulatum. Дело идет о болях, которые могут предшествовать Herpes zoster oticus, а также «ревматическому периферическому параличу лицевого нерва».
Опухоли слухового нерва также иногда вначале вызывают благодаря давлению на n. intermedius боли, локализующиеся «глубоко в ухе». Так как, кроме лицевого нерва, в иннервации чувствительности области уха принимают участие еще nn. V, IX, X и верхние шейные нервы, то при болях в области уха необходимо исследовать все эти нервы. Исключение составляют только те случаи, в которых боли обусловлены местным заболеванием уха. Повторяющиеся резкие приступы болей «в ухе», которые не обусловлены органическими факторами, рассматривают как невралгию ganglion genieulatum.
В единичных случаях при этом прекращение болей наступало после перерезки n. intermedius. Так как относящиеся сюда чувствительные волокна дальше идут к спинальному ядру тройничного нерва, то эти боли можно было бы устранить и глубокой трактотомией.
