Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Причины популяризации витрэктомии при отслойке сетчатки. Анализ

Витрэктомия все шире применяется при первичных отслойках сетчатки, поскольку количество докторов, обученных выполнению витрэктомии, значительно возросло за последнее десятилетие, также расширились показания к витрэктомии. В дополнение к первоначальным показаниям, тракционной отслойке в диабетическом глазу и ПВР после неудачной хирургии отслойки сетчатки, витрэктомия выполняется при макулярных разрывах, макулярной складчатости, дислокации хрусталика и его фрагментов в стекловидное тело, для устранения гемофтальма и, в последнее время, для иссечения субретинальной пролиферации в макуле.

Показания продолжают расширяться. Отслойка сетчатки может быть относительно нечастым показанием к операции в загруженной ретинальной службе и представлять собой второстепенный интерес. В результате этого обучение лечению отслойки сетчатки может быть ограничено. За рамками курса интернатуры существует очень немного возможностей узнать о пломбировании. Ретинальные программы редко включают статьи по этой теме; здесь все уже сказано. Кроме короткого курса William Mieler в академии и курсов по отслойке сетчатки Ingrid Kreissig на различных национальных и международных конференциях больше нет семинаров по искусству пломбирования склеры.

Как следствие этого, новое поколение ретинальных хирургов может иметь не очень хорошие навыки выполнения пломбирования склеры. Возможно, что в следующем десятилетии операция пломбирования окажется утраченным искусством.

Подготовка к операции сегментарного пломбирования может потребовать много времени на диагностику, часто несколько часов, иногда несколько дней. Десятилетие назад, если старший автор (HL) не мог обнаружить разрыв, обещающий 90% успеха, после часового обследования, он назначал бинокулярную повязку, постельный режим и повторно обследовал глаз на следующий день. Большинство отслоек изменяются при покое глаза, и это изменение информативно.

витрэктомия при отслойке сетчатки

Сегодня страховые компании и Medicare не дают этого дополнительного дня, нет и оплаты за время, потраченное на диагностику. Более выгодно сделать витрэктомию и искать разрыв сетчатки на операционном столе, тариф при этом на 37% выше (ставки Medicare из New York, New Jersey, Connecticut). Если разрыв не обнаруживается, хирург может склониться к выполнению периферической барьерной лазеркоагуляции, усиленной циркляжной лентой. Барьерная операция, почти исчезнувшая к концу XX века, возвращается как профилактическое дополнение к первичной витрэктомии и пневморетинопексии.

Третий фактор, действующий против операции пломбирования при первичной отслойке, кроме недостаточного обучения и ограниченной компенсации за потраченное время - это отсутствие коллегиального обсуждения. Предоперационные хирургические обходы, где план операции по поводу отслойки сетчатки был открыт для ознакомления, предложений, критики и даже осуждения, исчезли; при операции в 1 день на них нет времени. Хирург госпитализирует своего пациента в день операции с тем объемом подготовки, который позволяет его график, а когда пациент позже в этот же день покидает госпиталь с глазом, заполненным газом, у коллег нет никакой возможности оценить затраченные усилия.

Выступающие за первичную витрэктомию заявляют, что окончательная частота прилегания после множества операций составляет 99%. В серии, которую мы изучили, она была равной 97%, одинаковой с пломбированием. Это утешает. Они не учитывают морбидности множества операций и считают частое провоцирование катаракты приемлемым.

Мы не считаем, что возможно противостоять изменениям в лечении отслойки сетчатки. Возможно, давление со стороны рынка ослабнет, и коллегиальное обсуждение вернется, или, может быть, будут разработаны новые, менее морбидные способы добиться прилегания сетчатки. Следует признать, что частота повторных операций и ПВР в наиболее свежих из просмотренных исследований начала снижаться, и, возможно, будет разработан способ снижения частоты послеоперационной катаракты. Если нет, то может быть еще через 50 лет кто-нибудь снова откроет пломбирование склеры.

- Читать далее "Развитие методов лечения отслойки сетчатки. Исторический и современный подходы"


Оглавление темы "Офтальмология":
  1. Преимущества пломбирования при отслойке сетчатки. Сравнение с витрэктомией
  2. Причины популяризации витрэктомии при отслойке сетчатки. Анализ
  3. Развитие методов лечения отслойки сетчатки. Исторический и современный подходы
  4. Перспективы развития хирургии отслойки сетчатки. Основные направления
  5. Папиллома века: причины, диагностика, лечение
  6. Себорейный кератоз века глаза: причины, диагностика, лечение
  7. Кожный рог века глаза: причины, диагностика, лечение
  8. Эпидермальная инклюзионная киста века глаза: причины, диагностика, лечение
  9. Контагиозный моллюск века глаза: причины, диагностика, лечение
  10. Ксантелазма века глаза: причины, диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта