Поля зрения при давлении на хиазму сверху, спереди и сбоку
Изменения полей зрения при давлении на хиазму сверху. Давление сверху вызывает выпадение нижневисочных квадрантов. В соответствии со схемой давление сзади-сверху должно было бы дополнительно привести к развитию центральных гемианопических дефектов (перекрещенные макулярные волокна, а давление спереди-сзади — вызвать дополнительно (большей частью одностороннюю) «центральную скотому» (зрительный нерв).
Изменения полей зрения при давлении на хиазму спереди. При давлении спереди наряду с битемпоралыной гемианопсией (или битемпоральными центральными гемианопическими дефектами) одновременно отмечается непосредственное воздействие на один или оба зрительных нерва. Как исключение при этом могут также поражаться перекрещенные волокна из нижненосового квадранта сетчатки другого глаза, заходящие в виде переднего колена в зрительный нерв противоположной стороны; одновременно с этим поражаются перекрещенные макулярные волокна — до того, как они перешли на другую сторону.
Отсюда возникают битемпоральные дефекты поля зрения, приведенные на рисунке и обозначаемые Трэкуэром термином «Junction-scotoma». Название это указывает на место «соединения» зрительного нерва с хиазмой. (Вначале подобные дефекты развиваются только в поле зрения одного глаза).
Изменения полей зрения при давлении на хиазму сбоку. Давление сбоку поражает первоначально только неперекрещенные волокна из верхнего и нижнего сектора сетчатки на той же стороне; результат: назальный дефект поля зрения глаза той же стороны (очень редко).
Если давление распространяется кзади по направлению к зрительному тракту той же стороны, то развивается трактусовый синдром с гоманимными выпадениями в поле зрения обоих глаз.
При распространении очага кпереди к зрительному нерву той же стороны к назальной гемианопсии дополнительно присоединяется центральная скотома. При распространении очага глубже в хиазму дополнительно развивается височная гемианопсия на другом глазу. Дальнейшее сдавливание зрительного нерва расширяет эту центральную скотому вплоть до слепоты этого глаза.
Если слепота глаза на стороне очага развивается без того, чтобы ей предшествовала характерная центральная скотома, то это указывает на то, что давление захватило не зрительный нерв, а зрительный тракт той же стороны. В обоих случаях слепнет глаз на стороне очага и его сосок резче бледнеет, чем сосок зрительного нерва противоположной стороны.
Изменения полей зрения при поражениях самой хиазмы. При этом развиваются неправильные битемпоральные изменения поля зрения.
Для иллюстрации методики исследования мы приведем данные двух конкретных случаев.
Больной 41 года. Первоначально испытывал какие-то неопределенные расстройства зрения справа, которым соответствовал темпорально-гемианопический центральный дефект поля зрения (Junction-scotoma Трэкуэра). Все остальные неврологические исследования, в том числе и энцефалограмма, дали отрицательные результаты. Постепенное понижение зрения правого глаза до 6/8. Через год такие же расстройства зрения слева с понижением зрения левого глаза до 6/15. (К этому времени относится поле зрения).
Удалена менингиома бугорка турецкого седла величиной с грецкий орех, сдавливающая спиду хиазму и зрительные нервы. После операции восстановление зрения до 6/4,5. Сохраняются ограниченные битемпоральные центральные дефекты зрения.
Больная 51 года. Год назад перенесла несколько приступов катанонии. Из-за затруднений при работе хочет переменить очки. Острота зрения при коррекции гиперметропии в 2.0D 6/8. Умеренное поблоднение сосков зрительных нервов, слева резче, чем справа. В поле зрения правого глаза выпадение правоверхнего квадранта, на левом глазу сужение левонижнего квадранта.: Внутренние изоптеры показывают битемпоральную гемианопсию без сохранения области желтого пятна. На рентгенограмме углубление дна турецкого седла, костные контуры турецкого седла частично разрушены. Основной обмен—14%.
При оперативном вмешательстве удалена хромофобная аденома величиной с грецкий орех. После операции острота зрения с коррекцией 6/4,5, на правом и 6/6 на левом глазу.
