Плоскоклеточный рак век распространяется не только путем подкожной пермеации, но и непосредственно по поверхности кожи. Поэтому он и распространяется быстрее и не только приводит к поражению параорбитальной ткани, но чаще вовлекает в процесс глазное яблоко, орбитальную клетчатку, приводит к деструкции самого глаза, к поражению костей глазницы и синусов лицевого скелета. Кроме того, плоскоклеточный рак век значительно чаще, чем базальноклеточный рак, метастазирует по лимфатическим путям век в преаурикулярную (паротидпую) и в субмаидибулярпую группы лимфатических узлов, значительно реже в более глубоко расположенные лимфатические узлы на шее.
К счастью, рак плоскоклеточного строения является значительной редкостью в области защитного аппарата глаза и, следовательно, метастазы при раке — редкое явление. Поэтому и обнаруживаемое при раке век увеличение регионарных лимфатических узлов в околоушной и подчелюстной областях в большинстве случаев скорее носит воспалительный характер, а не метастатический.
Тем не менее, по мнению некоторых авторов, возможность такого рода метастазирования плоскоклеточиого рака вызывает настоятельную необходимость в ходе лечения раковых поражений век проводить такое же хирургическое удаление регионарных лимфатических желез, как это принято и считается в настоящее время обязательным при раке нижней губы, языка, слизистой оболочки полости рта и подобных локализациях.
Однако мы, исходя из многолетнего опыта, считаем такого рода избыточный радикализм не только не нужным, но даже вредным и никогда не прибегаем к нему, так как он может повести только к ненужному травмированию больных.
Нам на 25 гистологически доказанных случаев плоскоклеточного рака век и области глаза из 296 леченых и изученных больных удалось наблюдать у 2 больных метастазы в околоушные лимфатические узлы при первичном плоскоклеточном ороговевающем раке века.
Заключительный этап болезни при раке век в значительной степени зависит от распространенности поражения к моменту первичного обращения больного к врачу или к моменту начала лечения больного и в меньшей степени (лишь отчасти) — от локализации опухоли. Это объясняется тем, что только при медиальном расположении рака во внутреннем углу глазной щели и на медиальной части века его клиническое течение ухудшается склонностью к распространению в глазницу и к ретробульбарному метастазированию. Начальные формы рака век, небольшие и средние по размерам опухоли, остающиеся ограниченными к моменту начала лечения, как правило, поддаются излечению с хорошим косметическим и функциональным результатом.
Более крупные опухоли, обусловившие инфильтрацию подлежащих тканей, вызвавшие деструкцию тарзальной пластинки или ограниченную инфильтрацию клетчатки глазницы, могут быть излечены с некоторой деформацией века, если имелась деструкция тарзальной пластинки, с вполне удовлетворительной функцией века. Опухоли, широко распространившиеся, вызвавшие инфильтрацию глазницы с ограничением подвижности глазного яблока, деструкцией его, могут быть достаточно стойко излечены путем экзентерации глазницы после соответствующей лучевой обработки ее. Опухоли, приведшие к значительной деструкции костной стенки глазницы, распространившиеся на соседние полости носа или в основание черепа, не поддаются полному излечению и подлежат только паллиативному лечению, лучше всего методом телегамматерапии или рентгенотерапии.
В таких случаях удастся добиться временной приостановки процесса и задержки дальнейшего распространения опухоли, а также уменьшения или полной ликвидации сопутствующих резких болей. Рак века при поздно начатом' или неправильном лечении и, безусловно, совсем без лечения приводит к потере зрения, к гибели глаза, а затем и к смерти больного.
Причина смерти при запущенном и далеко зашедшем раке века может быть связана с непосредственным распространением опухоли на жизненно важные мозговые центры через глазницу или основание черепа. Она может быть обусловлена метастазироваиисм в мозг или во внутренние органы при плоскоклеточной форме рака. Смерть может быть вызвана раковой интоксикацией при наличии больших, распадающихся и сильно инфицированных раковых узлов, разрушивших глазное яблоко и распространившихся по глазнице. Многие авторы считают, что наиболее существенным фактором, влияющим на прогноз заболевания при базальноклеточном раке, является его локализация.
По их мнению, базальноклеточный рак века чрезвычайно редко может служить причиной, вызывающей слепоту, и тем более не может стать прямой, единственной или столь серьезной причиной, которая в состоянии обусловить гибель больного. Но в то же время они считают, что базальноклеточный рак является, пожалуй, не менее опасным, чем плоскоклеточный рак, при локализации во внутреннем углу и на медиальной части нижнего века. При этой локализации базальноклеточный рак может привести к смерти, и шансы на излечение могут стать ничтожными, если опухоль успела уже распространиться внутрь орбиты. По данным статистики, при 12% смертности от рака век в 11 % смерть наступила от базальноклеточного рака, локализовавшегося во внутреннем углу глазной щели и на нижнем веке медиально.
Что же касается плоскоклеточного рака век, то степень малигнизации его и клиническое течение находятся во взаимосвязи. По мнению авторов, оба процесса протекают одновременно и совершенно параллельно: чем выше генетически заложенное и морфологически присущее данной опухоли предрасположение к малигнизации, тем выше и больше ее наклонность к обширному распространению, больше ее склонность к вовлечению в процесс орбиты и тем более выше ее способность к метастазированию в регионарные лимфатические узлы.
Они считают, что хотя наивысший коэффициент смертности дает IV стадия рака век, тем не менее больше всего больных умирает как раз с поражениями II и III стадии. По его мнению, это объясняется тем, что при раке век чаще развиваются II и III стадии поражения и поэтому больше всего больных находится под наблюдением с поражениями в этих стадиях. Поражения I стадии не приводят к смерти и не вызывают гибели глаза. Поражения наружного угла глазной щели оказываются приблизительно такими же безобидными, как поражения верхнего века.
Мартин (Martin) нашел, что смертность при плоскоклеточном раке равна 6%. Он также подчеркивает, что аденокистозный рак является более злокачественным, чем все остальные формы рака век, и в то же время он обладает наибольшей потенцией к образованию метастатических поражений.
Если не подлежит оспариванию заключение Мартина о высокой злокачественности аденогенного рака век и о наиболее высокой из всех других видов рака век потенции их к метастазированию и если можно согласиться с утверждением других авторов о том, что чем злокачественнее опухоль века, тем хуже ее клиническое течение и проявление, то мы никоим образом не разделяем мнения этих авторов о высоком проценте смертности больных от рака век, в особенности в вопросе о наиболее частой гибели этих больных во II и III стадии поражения.
В этой связи необходимо прежде всего отмстить, что как раз во II и III стадии распространения рака век больные составляют основной контингент из числа подвергающихся лечению. А если указать, что при лечении этого контингента больных мы получили во всех трех стадиях излечение у 94,8% больных при длительном их наблюдении, то эти цифры говорят сами за себя и служат веским опровержением выводов указанных авторов. Это тем более кажется нам справедливым потому, что согласно данным неоднократных опросов родственников леченных нами 296 больных, ни один из них не скончался непосредственно от рака века и его окружения, а чаще всего они погибали от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и других возникающих в пожилом возрасте заболеваний.
