Пилинг эпиретинальной мембраны (ЭПМ) при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Рекомендации
Пилинг мембран может привести к образованию разрывов сетчатки и кровоизлияний, в результате которых может возникнуть рецидив миграции, сокращения и пролиферации клеток. Часто пилинг эпиретинальной мембраны (ЭРМ) выполняется легко, без возникновения каких-либо проблем, и позволяет полностью устранить тангенциальные тракции. Пилинг концезахватывающим пинцетом мембран предпочтительнее, чем пиками и пинцетами с одной браншей, заведенной под поверхность эпиретинальной мембраны (ЭРМ), так как концезахватывающий пинцет контактирует только с мембраной, но не с сетчаткой.
Использование пинцета без пик снижает вероятность возникновения ятрогенных разрывов сетчатки. S.Charles описал такую методику как пилинг мембраны от центра к периферии; в таком же направлении выполняется диссекция ЭММ, ВПМ, а также сегментация и деламинация ножницами. S.Charles первоначально разработал 20G пинцет с алмазным напылением для пилинга мембран, затем - конформный пинцет, последней его разработкой является 25G DSP ILM пинцет с конформными кончиками, который производит компания «Аlcon».
S.Charles не использует пики с 1978 г. 25G DSP ILM пинцет с конформными кончиками производства компании «Alcon» идеально подходит для выполнения описанной выше методики. Концезахватывающий пинцет можно использовать при очевидно выраженном центре звездчатой складчатости эпиретинальной мембраны (ЭРМ)или в тех случаях, когда хорошо виден наружный край ЭРМ. Как правило, лучше выполнять пилинг пинцетом к периферии, поскольку сетчатка в центральной зоне является гораздо более прочной, чем на периферии.
Периферическая эпиретинальная мембрана (ЭРМ) может распространяться на основание СТ; если она отстоит от поверхности сетчатки, то может быть удалена с помощью витреотома, как правило, при удалении тракций СТ в виде передней петли. Если мембраны плотно фиксированы, они должны быть сегментированы и/или деламинированы с помощью 25G изогнутых ножниц. Если пилинг мембраны пинцетом, сегментация или деламинация эпиретинальной мембраны (ЭРМ)приводят к образованию звездчатой складчатости сетчатки, фиксированных складок сетчатки или зон фиксации участков сетчатки друг к другу, которые не могут быть устранены, то может потребоваться выполнение ретинэктомии.
Для сегментации или деламинации эпиретинальной мембраны (ЭРМ), вызывающей круговые экваториальные тракций, необходимо использовать ножницы. Если это не может быть безопасно выполнено из-за прочной фиксации мембраны к сетчатке, эта часть эпиретинальной мембраны (ЭРМ) может быть оставлена и блокирована с помощью широкой и длинной склеральной пломбы или может быть выполнена ретинэктомия. Иногда плотную эпиретинальную мембрану (ЭРМ) можно отслоить от поверхности сетчатки с помощью изогнутых ножниц, лезвия которых располагаются параллельно ее поверхности.
Сегментация плотной части эпиретинальной мембраны (ЭРМ) изогнутыми ножницами является очень эффективным методом устранения тракций, поэтому этот метод используется все чаще. Диссекция завершается после того, как становится видна вся поверхность сетчатки и острые края мембраны заворачиваются по окружности.
