Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Перфторорганические соединения (ПФОС) при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Рекомендации по применению

ПФОС могут быть использованы для стабилизации сетчатки во время диссекции эпиретинальной мембраны (ЭРМ). Термин «тампонада» в таких случаях является неуместным; ПФОС не смешиваются с водными растворами и, следовательно, не смешиваются с водным компонентом клеток сетчатки и СРЖ.

ПФОС обеспечивают увеличение в 1,67 раз инерционной и гравитационной стабилизации. Оптимальной техникой введения ПФОС является использование 25G двухходовой канюли MedOne. При этом короткая инфузионная трубка соединяет канюлю и шприц, заполненный наполовину ПФОС и наполовину ССР.

ССР выдавливает из витреальной полости воздух, что позволяет ввести ПФОС в полном объеме. Если присутствуют гигантские разрывы сетчатки и ЭРМ были удалены не полностью, то ПФОС будет проникать в субретинальное пространство. Замена ПФОС на воздух, с последующей ЗВСМ, как правило, является лучшей техникой, чем замена ПФОС на силиконовое масло.

Замена ПФОС на воздух выполняется путем помещения кончика канюли с мягким наконечником чуть ниже границы раздела фаз воздуха и жидкости и медленного продвижения канюли кзади, от границы раздела фаз до сетчатки. Удаление всего жидкого компонента СТ, СРЖ и инфузионного раствора до удаления ПФОС предотвращает смещение кзади гигантских разрывов сетчатки и реаккумуляцию СРЖ после замены ПФОС на воздух.

Крутые складки сетчатки могут возникнуть в результате ее ущемления в склеростоме, месте травмы или в ранее выполненном дренажном отверстии. Если образуется единичная складка, то можно выполнить разрез сетчатки перпендикулярно продольной оси складки, что устранит тракции, аналогично иссечению рубцов в пластической хирургии. Несколько складок, идущих от центра периретинальной мембраны, могут потребовать выполнения ретинэктомии, в том числе и вокруг центра мембраны.
В целом радиальные складки требуют кругового рассечения, обычно по экватору, круговые складки - радиального.

пролиферативная витреоретинопатия

Диффузное укорочение сетчатки, которое не может быть устранено с помощью пилинга, сегментации или деламинации мембран, требует выполнения обширной круговой ретинэктомии. Другими хирургами для описания этой методики используется термин «послабляющая ретинотомия», который указывает на то, что при данном подходе не производится удаление сетчатки.

Техника ретинэктомии, которая была разработана авторами книги, предполагает удаление всей ткани, находящейся кпереди от круговой «послабляющей ретинотомии». Преимуществами полного удаления тканей являются меньшая гипотония, связанная с эпицилиарной тканью, меньшая вероятность неоваскуляризации радужной оболочки, возникающей из-за ишемии тканей, а также меньшее смещение пузыря силиконового масла кпереди из-за кругового сокращения тканей плоской части цилиарного тела.

Если требуется выполнение круговой ретинэктомии, то используется методика, аналогичная технике оперативного лечения гигантских разрывов сетчатки на фоне пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), которая включает выполнение долгосрочной тампонады витреальной полости силиконовым маслом вместо пломбирования склеры.

Необходимость в выполнении круговой ретинэктомии зачастую не может быть установлена при осмотре в кабинете офтальмолога, она может возникнуть при оценке результатов периретинальной диссекции. Круговая ретинэктомия должна выполняться только после неудачного завершения эксперимента на возможность прилегания сетчатки. Данный эксперимент всегда должен проводиться после полной диссекции периретинальных мембран и должен быть немедленно прекращен, если в субретинальном пространстве обнаружен воздух.

Постепенное расширение ретинэктомии с использованием эндодиатермии для пересечения сосудов глазного дна должно чередоваться с дополнительным дренированием субретинальной жидкости (СРЖ). Данные манипуляции должны быть прекращены, только если сетчатка настолько ригидная, что не может быть механически расправлена, или при достижении ее полного прилегания.

Факторами, способствующими интраоперационному прилеганию сетчатки, являются поверхностное натяжение на границе раздела фаз воздуха и жидкости, размер разрывов сетчатки, жесткость сетчатки и контур стенки глаза. После завершения диссекции периретинальных мембран и проведения эксперимента на возможность прилегания сетчатки остаточные тракции сетчатки могут стать видимыми. Механическое воздействие на сетчатку с целью удержания ее в необходимом положении также иногда помогает достичь ее прилегания. Оно может быть осуществлено эндоосветителем, витреотомом или канюлей с мягким наконечником.

- Вернуться в содержание раздела "офтальмология" на нашем сайте


Оглавление темы "Операции при патологии сетчатки":
  1. Техника операции при гигантских разрывах сетчатки. Рекомендации
  2. Контроль поверхностного натяжения после операции на гигантском разрыве сетчатки. Рекомендации
  3. Что такое пролиферативная витреоретинопатия (ПВР)? Причины, механизмы развития
  4. Операбельность пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Выбор метода операции
  5. Хирургическое удаление хрусталика и ИОЛ при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Показания, техника
  6. Витрэктомия при передней пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Рекомендации
  7. Пилинг эпиретинальной мембраны (ЭПМ) при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Рекомендации
  8. Операция при субретинальной пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Рекомендации
  9. Ретинэктомия, эксперимент на возможность прилегания сетчатки при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Методика
  10. Перфторорганические соединения (ПФОС) при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Рекомендации по применению
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта