Тектоническая пересадка роговицы и склеры: методика
Тектоническая пересадка роговицы и склеры как метод закрытия ран с большим дефектом ткани изучена до сего времени недостаточно.
Описано всего около 15 случаев применения тектонической сквозной пересадки роговицы при промышленных и боевых ранениях (Е. А. Чечик-Кунина, Мюллер, Н. С. Орлова, Ц. М. Лангер).
За последние годы целесообразность применения этого метода закрытия травматических дефектов роговицы и склеры изучалась преимущественно в условиях эксперимента и почти исключительно советскими авторами (Н. С. Орлова, Е. А. Чечик-Кунина, П. В. Преображенский). Для трансплантации использовались лоскуты роговицы, консервированной на холоду по методу акад. В. П. Филатова или фиксированной в формалине. Пересаживались также лоскуты склеры.
В результате большого числа экспериментов на глазах у кроликов П. В. Преображенский пришел к выводу, что тектоническая пересадка роговицы при современной довольно сложной технике производства этой операции с пришиванием трансплантата к краям раны вряд ли может найти широкое применение в условиях боевой обстановки. Необходимо дальнейшее изучение этого вопроса для коренного усовершенствования и упрощения техники тектонической кератопластики.
В условиях работы армейских госпиталей консервация энуклеированных глаз по В. П. Филатову при постоянной температуре 2—4° может представить значительные трудности. Более доступно хранение энуклеированных глаз как материала для пересадки роговицы и склеры в 4—10% растворе формалина или в вазелиновом масле. Однако и эти способы консервации также не свободны от недостатков.
Ц. М. Лангер закрывала проникающие зияющие раны склеры с помощью лоскута склеры (трансплантата), который накладывался на область раны, как пластырь (не пришивался к ее краям, а удерживался натянутой поверх него конъюнктивой). Швы накладывались только на конъюнктиву. Такая склеропластика применялась Ц. М. Лангер и была осуществлена ею в 23 случаях ранений. Она рекомендуется автором при больших зияющих ранах в переднем отделе склеры, где имеется достаточно ткани конъюнктивы для покрытия и фиксации трансплантата.
Этот простой метод гомопластики склеры может оказаться полезным при боевых ранениях в тех случаях, когда дефект ткани в ране склеры не дает возможности хорошо стянуть ее края швами. В этих же случаях можно производить аутопластическое закрытие раны в склере лоскутом широкой фасции бедра (Крюкман). Лоскут должен быть несколько большим, чем дефект в ране. Он накладывается поверх краев раны и фиксируется швами.
Возможно, что применение «физиологического клея» вместо швов облегчит и сделает более совершенной фиксацию лоскута склеры или широкой фасции над областью раневого дефекта.
П.Ф. Архангельский и З. В. Кокая применили аутопластический метод для покрытия зияющей раны в склере несквозным лоскутом склеры на ножке, выкроенным поблизости от раны. Границы лоскута склеры предварительно намечались диатермокоагуляционной иглой, прожигавшей в склере желобок должной глубины. Это облегчало выкраивание несквозного лоскута склеры с помощью изогнутого склеротома, вводимого в толщу склеры.
Следует отметить, что вопрос о закрытии раневых дефектов ткани в склере нельзя считать разрешенным. Он нуждается в дальнейшем изучении в клинике и в эксперименте.
