Подготовка к передней витрэктомии. Инструменты, инфузионные среды
Хотя методика витрэктомии была разработана для заднего сегмента глаза, в дальнейшем область ее применения была расширена, и теперь она выполняется и на переднем сегменте глаза. Каждый хирург, выполняющий вмешательства на переднем сегменте глаза, должен владеть техникой витрэктомии и уметь работать с инструментами, которые крепятся на кончике пальца, чтобы не допустить потерю стекловидного тела во время операции по удалению катаракты и избежать других возможных осложнений.
Обширные знания о физиологии роговицы, динамике водянистой влаги, ИОЛ, осложнениях катарактальной хирургии и владение техникой микрохирургических операций позволяют такому специалисту самостоятельно решать все проблемы, касающиеся СТ в переднем сегменте глаза, не полагаясь на помощь хирургов, выполняющих операции на заднем сегменте глаза. Микрохирурги, специализирующиеся на операциях на переднем сегменте глаза, не должны углубляться в изучение методов витреоретинальных вмешательств только потому, что они доступны.
Эти две области настолько сложны, что только отдельные уникальные специалисты могут стать экспертами в каждой из них. Возможно, самым важным для специалистов в области хирургических вмешательств на переднем сегменте глаза является понимание того, что правильное выполнение процедур в отношении СТ необходимо для предотвращения развития послеоперационной отслойки сетчатки.
Инструменты для передней витрэктомии. Большой размер и характеристики потока жидкости многофункциональных инструментов делают их непригодными для выполнения хирургических вмешательств как на переднем, так и на заднем сегменте глаза. Одноразовые, имеющие маленький размер и вес, пневматические 23 или 25G витреотомы с высокоскоростными ножами, а также аспирация с пропорциональным (линейным) контролем используются при вмешательствах как на переднем, так и на заднем сегменте глаза.
Инфузионные системы для передней витрэктомии. Инфузионная система должна прикрепляться специальной муфтой к зонду для витрэктомических инструментов, вводимому через лимбальный разрез, что позволяет ограничиться только одним разрезом. Такая методика легко выполнима, но если при ее использовании применяются многофункциональные инструменты, возникает турбулентный поток. Такие инфузионные рукава редко используют при выполнении витрэктомии в глазу с мягким ядром хрусталика, без создания бокового порта.
Бимануальная методика с использованием изогнутой под углом 30° инфузионной канюли применяется, если плоскую часть цилиарного тела не видно, а также при РН. Она позволяет обеспечить независимые друг от друга инфузию и мобилизацию хрусталиковых масс для аспирации. При выполнении 25G инфузии нужно чередовать использование инфузионнои канюли и ножа витреотома, чтобы обеспечить лучший доступ к задней камере и периферическим областям сетчатки.
Авторы поддерживают тех хирургов, оперирующих на переднем сегменте глаза, которые развивают свои навыки бимануальной хирургии, используя бимануальную технику ирригации и аспирации для удаления хрусталиковых кортикальных масс. Хирург может использовать наконечник для ирригации и аспирации во время выполнения витрэктомии в переднем сегменте глаза. Если врач пользуется этим инструментом, то уменьшение калибра (и ирригационной мощности потока) следует компенсировать уменьшением пороговых параметров аспирационного потока системы для витрэктомии, иначе во время операции может произойти коллапс передней камеры.
Незакрепленную иглу-бабочку или силиконовую трубочку нельзя использовать для инфузии в переднюю камеру, так как они могут повредить эндотелий и не обеспечивают доступ в заднюю камеру глаза для манипуляций с кортикальными массами хрусталика. Подшитые роговичные инфузионные канюли не дают возможности перекладывать инструменты из одной руки в другую и могут привести к механической травме роговицы или повреждению эндотелия струей жидкости.
