Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пенетрация глазного яблока: диагностика, лечение

Непреднамеренная пенетрация глазного яблока может произойти во время проведения многих процедур. Практически всегда ее можно предотвратить, если строго соблюдать требования к технике выполнения манипуляций. Ключевыми факторами в профилактике является осведомленность о вероятных причинах пенетрации глазного яблока, осторожность и внимательность. Причинами пенетрации могут стать движения пациента во время операции, задняя стафилома, миопический глаз и плохая хирургическая техника.

Субконъюнктивальное введение препаратов у нижнего свода безопаснее, чем субтеноновое или так называемое периокулярное введение. Введение под бульбарную конъюнктиву потенциально опасно. Вероятность пенетрации миопического глаза выше, чем эмметропического или гиперметропического, из-за большей его длины, наличия тонкой склеры и стафиломы. Введение лекарственных средств должно выполняться, когда пациент лежит горизонтально на спине. Вязкий раствор лидокаина обеспечивает лучшую анестезию, чем глазные капли с анестетиками. Обе руки врача должны упираться в кости лицевой части черепа, а игла должна вводиться латерально и почти параллельно краям век. Если игла направлена кзади, пенетрация глазного яблока может произойти при движении пациента вперед.

Анестезия перед операцией по поводу пенетрации глазного яблока

Топические анестетики и интраокулярное введение анестетиков все чаще используются при проведении хирургического лечения катаракты. В некоторых случаях открытая центральная витрэктомия может быть выполнена под местной анестезией, но при хирургических вмешательствах на макулярной зоне и при проведении комбинированных вмешательств необходимо выполнять блокаду экстраокулярных мышц. Перибульбарная анестезия, выполненная с использованием тупой гибкой изогнутой канюли, вводимой через небольшой разрез конъюнктивы, теоретически является более безопасной, чем многочисленные инъекции в ткани передней области орбиты. Пациент должен зафиксировать глаз в определенном положении и сохранять его на всем протяжении выполнения ретробульбарной инъекции.

Это, как было показано Grizzard, минимизирует смещение зрительного нерва и повышение его напряжения, которые увеличивают риск пенетрации зрительного нерва.

Чрезмерная седация является важной причиной совершения пациентом неосознанных движений, которые могут привести к непреднамеренной пенетрации глазного яблока во время выполнения анестезии. Объяснение того, что будет происходить во время процедуры, зачастую производит лучший эффект, чем седация, особенно у пожилых пациентов. Не существует никаких доказательств того, что тупая, так называемая ретробульбарная игла, безопаснее стандартной острой 27G 1,25-дюймовой иглы, используемой авторами книги.

В то же время в исследованиях методом КТ на трупном материале показано, что 1,5-дюймовая игла является слишком длинной и при ее использовании повышается вероятность повреждения зрительного нерва на вершине орбиты. Для введения острой иглы требуется меньше усилий, чем для введения тупой, следовательно, при использовании острой иглы меньше вероятность прокола века или развития болевых ощущений у пациента. Точка введения иглы должна находиться во внешнем «углу» орбиты, а не в более традиционной точке, расположенной на расстоянии 1/3 длины нижнего века от внешней границы орбиты.

Гентамицин и другие антибиотики из группы аминогликозидов при интравитреальном введении обладают выраженным токсическим эффектом на сетчатку. Лидокаин, по-видимому, является относительно безопасным препаратом, а Видаза характеризуется высокой токсичностью. В ходе проведения множества рандомизированных клинических исследований эффективность применения Видазы не была подтверждена. Авторы статьи никогда не используют в своей клинической практике этот препарат и предполагают, что многие хирурги вводят его в базовую схему лечения, так как не знают о его неэффективности и потенциальной опасности применения.

пенетрация глазного яблока

Диагностика пенетрации глазного яблока

Отек роговицы возникает мгновенно, если ВГД поднимается до очень высоких значений. Некоторые хирурги отмечают, что у части пациентов возникают болевые ощущения, страх и/или тошнота во время интраокулярного введения или пенетрации глаза. Гипотония является непостоянным и несколько отсроченным признаком в таких случаях. При разрыве склеры или двойной пенетрации могут наблюдаться кровоизлияния в ткани орбиты, в стенку или полость глаза.

Лечебная тактика при пенетрации глазного яблока

Если есть малейшие подозрения на непреднамеренную пенетрацию глазного яблока, глазное дно должно быть немедленно осмотрено хирургом методом непрямой лазерной офтальмоскопии (НЛО). Если пенетрация диагностирована, в большинстве случаев нужно прекратить выполнение хирургического вмешательства на переднем сегменте глаза и связаться с витреоретинальным хирургом. Безотлагательная офтальмоскопия глазного дна помогает определить, произошла ли простая или сквозная пенетрация, поражены ли макула, задний полюс, зрительный нерв или сосуды сетчатки.

Некоторые хирурги рекомендуют проведение немедленной витрэктомии, если в полость глаза случайно введен антибиотик из группы аминогликозидов, однако скорость диффузии этих препаратов очень высока, поэтому велика вероятность, что повреждение сетчатки произойдет до того момента, когда выполнение витрэктомии будет завершено. Непрямая лазерная офтальмоскопия (НЛО) является оптимальным методом для блокирования участков пенетрации до того, как произошло диффузное кровоизлияние в СТ.

Использовать для этих целей криопексию менее эффективно, чем НЛО, из-за необходимости оказывать давление на глаз и выполнять конъюнктивальный разрез, который может стать причиной формирования рубцов при заживлении. Эксплорация склеры и ушивание участков пенетрации склеры, по мнению авторов статьи, в таких случаях не показано.

Отсроченная витрэктомия при пенетрации глазного яблока

Хотя некоторые хирурги рекомендуют немедленную витрэктомию, авторы статьи полагают, что лучше отсрочить ее выполнение, более того, считают ее необязательной в большинстве случаев. Показаниями для витрэктомии являются тракции, отслойки сетчатки или формирование эпимакулярной мембраны (ЭММ). Нужно часто обследовать область кровоизлияния в СТ, чтобы не пропустить развитие гипоцеллюлярного сокращения коллагеновых волокон СТ, которое определяется по уменьшению его подвижности.

Снижение подвижности СТ во время саккадических движений глаз, определяемое при проведении УЗИ, свидетельствует о наличии гипоцел-люлярного сокращения коллагеновых волокон СТ. УЗИ в режиме В-сканирования позволяет обнаружить отслойку сетчатки и/или хориоидеи. Пломбирование склеры не показано практически во всех случаях.

Витрэктомия показана, если кровоизлияние в СТ сохраняется более 10 дней; произошло гипоцеллюлярное сокращение коллагеновых волокон СТ, проявляемое снижением его подвижности; обнаруживаются фиброзные тяжи или возникла отслойка сетчатки. Если у пациента из-за поражения зрительного нерва отсутствует световосприятие, то хирургическое лечение не показано. Его также не следует проводить, по мнению авторов, для устранения субретинального кровоизлияния или при случайном интравитреальном введении анестетиков.

Используется стандартная методика витрэктомии при травме, которая была описана выше. Ретинопексия вокруг участков пенетрации показана только при наличии разрывов сетчатки. Криопексию, пломбирование склеры или эксплорацию участков пенетрации выполнять не нужно.

- Вернуться в содержание раздела "офтальмология" на нашем сайте


Оглавление темы "Лечение заболеваний глаз":
  1. Лазерное лечение ретинопатии недоношенных (РН) детей. Техника
  2. Лечение IV стадии ретинопатии недоношенных новорожденных. Тракционная отслойка сетчатки (ТОС)
  3. Лечение V стадии ретинопатии недоношенных новорожденных. Рекомендации
  4. Неудачное лазерное лечение ретинопатии недоношенных новорожденных. Организация медицинской помощи
  5. Терапия ретинопатии недоношенных новорожденных антагонистами СЭФР. Рекомендации
  6. Техника 25G витрэктомии при ретинопатии недоношенных детей. Рекомендации
  7. Поражение глаз Toxocara canis. Техника операции
  8. Осложнения кератопротезирования. Группы заболеваний
  9. Техника витрэктомии у пациентов с кератопротезами. Рекомендации
  10. Пенетрация глазного яблока: диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта