Патологический вестибулярный нистагм. -Причины и механизмы возникновения
В отношении длительного тонуса глазных мышц правый и левый лабиринт строго уравновешивают друг друга. Если наступает неравенство между обоими вестибулярными аппаратами (причем безразлично, локализуется ли поражение в периферическом концевом органе, лабиринте или в вестибулярном ядре одной стороны), то относительно более возбудимый аппарат определяет, в какую сторону «поплывут» глаза.
Отклонение это происходит всегда в сторону, противоположную более возбудимому лабиринту. Так как в этих случаях наступают компенсаторные быстрые подергивания, то развивается нистагм в сторону более возбудимого вестибулярного аппарата. Так, относительное понижение функции левого вестибулярного аппарата вызывает нистагм вправо.
При этом или возбудимость правого вестибулярного аппарата патологически повышена, или же возбудимость левого вестибулярного аппарата понижена.
Спонтанно развившийся толчкообразный нистагм может быть вызван целым рядом серьезных заболеваний. К ним относятся лабириптит, болезнь Меньера, свищ лабиринта, тромбоз a. cerebellaris posterior inferior, а также опухоли мостомозжечкового угла и другие ограничивающие пространство процессы в задней черепной ямке (как симптом на отдалении в связи с давлением на ядра n. vestibularis или на задний продольный пучок); иногда наблюдается изменение интенсивности нистагма при перемене положения головы.
Иногда при множественном склерозе и редких формах наследственных атаксий (Фридрейх) при одновременном вовлечении в заболевание структур ствола мозга наблюдается нистагм типа лабиринтного. Чаще при этих заболеваниях и поэтому характерным для множественного склероза является усиленный нистагм крайнего положения (без ротаторного компонента!). Нистагм этот является билатерально симметричным, направлен в сторону отклонения глаз, что доказывает его «невестибулярное» происхождение.
Он представляет собой аналогию с интенционным дрожанием. В виде исключения симметричный толчкообразный нистагм при боковых направлениях взгляда наблюдался и при экстрапонтинных опухолях задней черепной ямки (как симптом на отдалении благодаря воздействию на мост?).
Нистагм, наблюдающийся при поражениях мозжечка (corpus restiforme), а иногда также при асимметричных заболеваниях продолговатого мозга, моста и среднего мозга, характеризуется следующими особенностями. «Положением покоя» является Deviation eonjuguee с отклонением от первичного положения на 10—30°. При взгляде в сторону из этого положения покоя развивается толчкообразный нистагм, а именно нистагм влево при взгляде влево и нистагм вправо при взгляде вправо.
При этом нистагм при взгляде в сторону очага является более крупноразмашистым, чем нистагм при взгляде в противоположную сторону. Наблюдается также вертикальный, косой и ротаторный нистагм.
В связи с вышеизложенным следует считать, что диагностическое разграничение спонтанно развивающегося толчкообразного нистагма является настоятельно необходимым.
