Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Патогенез пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Профилактика

Хорошо известные осложнения хирургии отслойки сетчатки включают изменения внутриглазного давления (и глаукому, и гипотонию), послеоперационное воспаление, катаракту, нарушения подвижности и ПВР. Фармакотерапия во время операции, а также в послеоперационном периоде может играть роль в снижении некоторых из этих осложнений по одному или в комбинации. Оставшаяся часть этой статьи посвящена обсуждению основной причины неудач в прилегании отслойки сетчатки после первичной операции - ПВР и методам, при помощи которых фармакотерапия может благоприятно влиять на это состояние.

Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) - наиболее частая причина неудач после предпринятой операции по поводу отслойки сетчатки в первичных случаях, а также при сложных формах отслойки сетчатки. Точные механизмы запуска пока не поняты, однако известно, что заболевание характеризуется клеточно-опосредованными тракционными силами, действующими как на преретинальные, так и на субретинальные мембраны, а также более диффузно на сам гель стекловидного тела.

Эти контрактильные силы приводят к уплотнению и элевации сетчатки, просачиванию жидкости через ретинальные разрывы и рецидиву отслойки сетчатки, как правило, через 4-8 недель после первичной операции. Это состояние чаще встречается в глазах с крупными или множественными разрывами, более часто у мужчин и у пациентов с травмой, кровоизлиянием, отслойкой сосудистой оболочки в анамнезе или гигантскими разрывами сетчатки.

Мембраны, формирующиеся при этом состоянии, состоят из различных типов клеток, в основном из элементов пигментного эпителия, глии и миофибробластов, или рассеянных в геле стекловидного тела, вызывая уплотнение коллагена (гипоцеллюлярная контракция геля), или формирующих гиперцеллюлярные мембраны на передней или задней поверхности сетчатки.

пролиферативная витреоретинопатия

Двумя наиболее ранними признаками в глазах, в которых в дальнейшем разовьется пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), являются нарушение гематоофтальмических барьеров с повышением уровня интравитреального протеина и дисперсия свободно плавающих клеток, преимущественно пигментного эпителия сетчатки. Клетки, по-видимому, включаются в цикл роста и активно пролиферируют в ответ на хемотактические и митогенные стимулы и впоследствии проходят через упорядоченную последовательность этапов, включая прикрепление, контракцию и секрецию новообразованного экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ).

Первоначальные попытки лечить это состояние только при помощи пломбирования склеры были в значительной степени безуспешны, так же как и ранние методики витрэктомии без дополнительной долговременной тампонады. Эти, первоначально неудачные, хирургические подходы послужили основным стимулом поиска антипролиферативных средств, которые могли бы повысить частоту успеха. Ранние исследования применения триамцинолона ацетонида, дауномицина и фторурацила были проведены в начале 1980-х гг., до широкого распространения долгоживущих газов и силиконового масла.

Внедрение долгоживущих газов, особенно перфторпропана, и повторное появление силиконового масла (полидиметилсилоксан) были главными шагами в повышении частоты успеха операций. Окончательное исследование силиконового масла подтвердило, что хотя силиконовое масло было лучше гексафторида серы в отношении повышения остроты зрения и прилегания сетчатки при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), парное исследование подчеркнуло относительное равенство перфторпропана и силиконового масла в достижении прилегания сетчатки.

Примерно у 64-73% пациентов в последнем исследовании было достигнуто полное прилегание сетчатки в заднем полюсе, и у 43-45% достигнутая функциональная острота зрения была выше 0,025, по сравнению с вдвое более низкими показателями успеха до внедрения этих двух методик долговременной тампонады. Парадоксально, но с улучшением анатомического прилегания, связанным с долговременной тампонадой перфторпропаном и силиконовым маслом, и медицинская необходимость, и вероятность продемонстрировать статистически значимую пользу фармакологических методов лечения снизились, хотя исследования в плане разработки новых методов фармакотерапии активно продолжались в 1980-е и начале 1990-х гг.

В дополнение к снижению интереса к разработке новых препаратов в связи с повышением частоты успеха операций применение долговременных тампонад, включая силиконовые масла и долгоживущие газы, выявило уникальные проблемы, связанные с биодоступностью из-за наличия в глазу или газа, или гидрофобного вещества. Кроме того, после публикации результатов исследования силиконового масла в практику был внедрен другой фармакопрепарат для временной интраоперационной тампонады, перфтор-n-октан, а также другие жидкие пер-фторсоединения. Применение этих веществ еще более повысило частоту успеха лечения сложных форм отслойки сетчатки в комбинации с долговременной тампонадой даже без применения других фармакологических антипролиферативных средств до уровня 78%.

- Читать далее "Лекарства в лечение пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Противовоспалительная, ингибирующая пролиферацию терапия"


Оглавление темы "Хирургия отслойки сетчатки":
  1. Результаты минимального сегментарного пломбирования при отслойке сетчатки. Исходы
  2. Причины неудач минимального сегментарного пломбирования. Проблемы
  3. Зрение после минимального сегментарного пломбирования. Функциональные результаты
  4. Недостатки первичного минимального сегментарного пломбирования без дренирования
  5. Преимущества первичного минимального сегментарного пломбирования без дренирования
  6. Рекомендации по минимальному сегментарному пломбированию без дренирования. Обсуждение
  7. Лекарства при лечении отслойки сетчатки. Повышение остроты зрения
  8. Патогенез пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Профилактика
  9. Лекарства в лечение пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Противовоспалительная, ингибирующая пролиферацию терапия
  10. Препараты действующие на экстрацеллюлярный матрикс (ЭЦМ) в лечении ПВР. Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта