Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Принципы исследования заднего сегмента глаза. Осмотр стекловидного тела, сетчатой, сосудистой оболочки, зрительного нерва

Задний сегмент следует осмотреть как можно более быстро, так как его визуализация может осложняться нарастающим отеком роговицы, гифемой, травматической катарактой, витреальным кровоизлиянием. Следует указать, какой именно мидриатик, в какой концентрации и в какое время был использован для того, чтобы врачи, которым еще предстоит осматривать пациента, могли верно истолковать причину расширения зрачка (мы наблюдали многочисленные случаи необоснованного выполнения КТ пациентам после травм в результате того, что факт медикаментозного расширения зрачка не был задокументирован).

При подозрении на открытую травму все препараты для местного применения следует давать из неоткрытых стерильных флаконов для профилактики возможной инфекции. Медикаментозный мидриаз не показан в случаях открытых травм глаза с пролапсом радужки, при которых задний сегмент осматривают через нерасширенный зрачок, а также при помощи дополнительных процедур, таких как УЗИ и КТ.

Проведение склерального вдавления крайне важно при подозрении на периферическую витреальную патологию, но не показано в случаях открытых травм глаза, острой гифемы, недавно перенесенных хирургических операций на глазу и значительных периокулярных повреждений (напр., перелом стенки глазницы или обширное повреждение век).
Результаты осмотра заднего отрезка глаза заносят в историю болезни или амбулаторную карту с подробным описанием деталей.

Осмотр стекловидного тела при травме глаза

Передние, средние и задние отделы стекловидного тела (СТ) осматривают на предмет наличия пигментных клеток в виде «табачной пыли», кровоизлияний, продуктов распада и инородных тел. Отмечают наличие кольца, которое указывает на отслойку заднего стекловидного тела. «Табачная пыль» и/или кровоизлияния в стекловидном теле являются признаками отслойки ЗГМ или ретинального разрыва.

Вытекание стекловидного тела в сторону переднего сегмента или плоской части цилиарного тела может быть признаком скрытого разрыва глаза. При наличии в стекловидном теле лейкоцитов или гноя следует взять образцы содержимого СТ для микробиологического исследования.

Стекловидное тело в передней камере имеет вид студенистого образования с коричневыми пигментными включениями, что означает выраженное повреждение зонулярного аппарата. Вследствие большей молекулярной массы стекловидного тела по сравнению с ВГЖ зрачок, как правило, деформируется в месте пролапса стекловидного тела. Пролапсу СТ часто сопутствуют факодонез, сублюксация или явная дислокация хрусталика.

исследование заднего сегмента глаза

Осмотр сетчатой и сосудистой оболочки при травме глаза

Сетчатку тщательно осматривают на предмет выявления участков побледнения и отека (признаки сотрясения сетчатки), разрывов, круглых разрывов (периферических и макулярных), диализа и отслойки. Вдавление склеры применяют для исследования периферии, но часто откладывают в остром посттравматическом периоде до стабилизации состояния.

Расположение кровоизлияния относительно сетчатки может указать место повреждения. Кровоизлияние в стекловидное тело может быть признаком травматической отслойки заднего стекловидного тела или ретинального разрыва. Кровоизлияние в слой нервных волокон сетчатки имеет вид линий или языков пламени, тогда как кровоизлияние в более глубокие слои сетчатки наблюдают в виде беспорядочных пятен. Субретинальное кровоизлияние имеет вид темного сплошного пятна и является признаком хориоидального разрыва. Области, окружающие кровоизлияния, тщательно осматривают для выявления инородных тел и открытых травм глаза.

Сосудистую оболочку внимательно осматривают для выявления разрывов и отслоек. Хориоидальные разрывы часто множественные, располагаются концентрично по отношению к диску зрительного нерва и сопровождаются субретинальными кровоизлияниями.

Осмотр зрительного нерва при травме

Диск зрительного нерва осматривают на предмет выявления отека и геморрагии. Отмечают размер и форму экскавации, что фиксируется в документах. Расширенная экскавация диска зрительного нерва или другие признаки предшествующего глаукоматозного поражения могут потребовать более тщательного контроля внутриглазного давления.

В тяжелых случаях может наблюдаться частичный или полный отрыв нерва. Это выглядит как отсутствие диска зрительного нерва или дыра в склере на месте диска. Несмотря на значительные повреждения вследствие контузии, зрительный нерв сразу после травмы часто выглядит нормально, что не позволяет получить каких-либо данных при подозрении на травматическую оптическую невропатию.

- Читать далее "Обследование детей с травмами глаза. Принципы"


Оглавление темы "Диагностика травм глаз":
  1. Диагностика травм глаза. Сбор анамнеза
  2. Обследование травмированного глаза. Оценка остроты зрения при травме
  3. Исследование зрачковых реакций при травме. Принципы
  4. Определение яркости, исследование цветового зрения, периферического зрения при травме глаза. Принципы
  5. Определение подвижности глазного яблока при травме глаза. Измерение внутриглазного давления (ВГД)
  6. Наружное исследование при травме глаза. Осмотр конъюнктивы, роговицы
  7. Осмотр передней камеры, радужки глаза при травме. Правила
  8. Осмотр хрусталика при травме глаза. Принципы
  9. Принципы исследования заднего сегмента глаза. Осмотр стекловидного тела, сетчатой, сосудистой оболочки, зрительного нерва
  10. Обследование детей с травмами глаза. Принципы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта