Осмотр передней камеры, радужки глаза при травме. Правила
Прежде всего, оценивают глубину передней камеры. Глубокая передняя камера может быть признаком заднего разрыва склеры, смещения хрусталика кзади, циклодиализа или иридодиализа. Мелкая передняя камера может указывать на проникающее корнеосклеральное ранение, смещение хрусталика кпереди, супрахориоидальное кровоизлияние, серозную отслойку хориоидеи или разбухание хрусталика после разрыва его капсулы.
При отсутствии открытой травмы для осмотра угла передней камеры применяют гониоскопию. Для минимизации давления на глазное яблоко предпочтительно использовать 4-зеркальную гониолинзу, не требующую применения геля.
Гониоскопия позволяет выявить иридодиализ, циклодиализ, рецессию угла передней камеры и инородные тела, расположенные в УПК. Данное исследование особенно важно при небольших проникающих ранениях роговицы без видимых повреждений радужки или хрусталика, так как инородные тела в нижнем углу легко можно пропустить без проведения гониоскопии.
Переднюю камеру также осматривают на предмет выявления в ней клеток и опалесценции, которые являются признаками травматического ирита. При этом следует оценить выраженность воспалительных изменений для сравнений при последующих осмотрах. Также отмечают наличие гифемы или гипопиона, степень которых оценивают по их высоте в мм. Кроме прочего отмечают наличие в передней камере фибрина, стекловидного тела или инородных тел.
Осмотр радужки при травме глаза
Радужку следует осмотреть до инсталляции мидриатиков, так как расширение зрачка может скрыть некоторые существенные изменения радужки. Поверхность радужки осматривают на предмет выявления инородных тел. Осматривают контуры радужки. Измененные контуры могут указывать на повреждения радужки или глубжележащих структур, такие как разрыв капсулы хрусталика или отслойка цилиарного тела.
Прямое просвечивание и ретроиллюминация радужки помогут выявить иридодиализ, разрывы сфинктера и перфорационные отверстия вследствие проникновения инородных тел внутрь глаза.
Диффузное поражение сфинктера радужки приводит к травматическому мидриазу. Травматическая нестабильность иридохрусталиковой диафрагмы приводит к иридодонезу, дрожанию или провисанию ее во время движения глазного яблока.
Следует также отметить форму зрачка. Эксцентрично расположенный или вытянутый зрачок может указывать на иридодиализ, разрыв сфинктера зрачка, пролапс стекловидного тела в переднюю камеру или на открытую травму глаза с пролапсом радужки.
