Пациентов, которым была назначена повязка, необходимо повторно осмотреть через 24 часа. При небольших эрозиях рекомендуется местное антибактериальное лечение на 3—5 дней, режим повторных осмотров индивидуальный, по мере необходимости. При больших эрозиях следует осматривать пациента каждые 1—2 дня. Если имеются признаки инфекции или высок риск развития инфекционного кератита на фоне эрозии, рекомендуются ежедневные осмотры до полного излечения.
В результате травматических эрозий роговицы может нарушаться нормальная адгезия эпителия к подлежащей базальной мембране и строме роговицы. Это приводит к возникновению повторных эрозий роговицы даже при отсутствии травмы.4 Такие пациенты обычно жалуются на появление сразу после пробуждения резких болей в глазу, которые затем значительно уменьшаются либо полностью стихают в течение нескольких часов.
Если жалобы носят стойкий характер, несмотря на использование соответствующих любрикантов, необходимо более тщательное обследование для определение тактики дальнейшего лечения (стромальная пунктура, лечебная кератэктомия).
Отдельного рассмотрения заслуживает вопрос применения аналгезирующих препаратов и злоупотребления ими. Боль при эрозии роговицы может быть очень сильной. Инстилляции местных анестетиков оказывают «волшебный» эффект на боль, а предупреждения врача о недопустимости частого использования таких препаратов вызывают у пациента недоверие.
Постоянное использование местных анестезирующих препаратов приводит к значительному нарушению процесса заживления и тяжелым осложнениям, таким как истончение роговицы.8 Мы наблюдали пациентов, которые похищали обезболивающие капли из кабинета врача. Известны также случаи, когда не офтальмологи неоправданно выписывали обезболивающие капли пациентам с эрозиями роговицы. Медицинские работники и ветеринары составляют группу особого риска по злоупотреблению такими препаратами, поскольку они имеют неограниченный доступ к анестетикам и часто пренебрегают риском возможных осложнений.
Необходимо дополнительно разъяснять пациентам, почему не следует использовать обезболивающие капли при эрозиях роговицы. А выявление у больного с эрозией ухудшений в состоянии роговицы является поводом для детального опроса на предмет ненадлежащего использования местных обезболивающих препаратов.