Орбитальный васкулит ранее его обозначали термином «хроническая гранулема» орбиты, или «липогранулематоз» (В. М. Шепкалова). И длительное время эта терминология существовала в литературе. Как ранее, так и сейчас первопричиной этого вида псевдотумора предполагают очаговую ишемию в орбитальной клетчатке, связанную с поражением мелких сосудов. Инфильтраты, состоящие из полиморфно-ядерных лейкоцитов, эозинофилов, локализуются в стенке сосудов, расположенные трансмурально закрывают его просвет.
Поражение орбитальной клетчатки вторично. Одинаково часто заболевают мужчины и женщины после 35 лет.
Клинически следует различать узелковую и диффузную формы васкулита. Процесс начинается практически всегда остро, может быть билатеральным, встречается несколько чаще, чем первые две формы псевдотумора. По нашим данным, из 209 больных с псевдотумором локальный васкулит орбиты был у 29,7 %.
В отличие от идиопатического миозита экзофтальм не достигает большой степени, превалирует картина острого воспалительного процесса в орбите: покраснение и отек кожи век, хемоз, экзофтальм, за счет отека ретробульбарных тканей затруднена репозиция глаза. Больные предъявляют жалобы на сильную боль за глазом. Снижение остроты зрения, застойные изменения в диске зрительного нерва или его атрофия развиваются при локализации патологического процесса у вершины орбиты.
Как уже отмечалось, процесс при псевдотуморе носит локальный орбитальный характер. Однако еще в 1924 г. J. Dandy описал 24-летнюю больную с псевдотумором, распространившимся в полость черепа. В 1982 г. J. Rootman и R. Nugent вновь подтвердили возможность выходапсевдотумора за пределы орбиты. Описаны хирургически доказанные случаи распространения псевдотумора в полость черепа и околоносовые пазухи.
Скорее всего, эти случаи представляют собой форму орбитального васкулита. Из инструментальных методов исследования наиболее информативна КТ. В отличие от миозита, когда на томограмме четко визуализируются тени увеличенных экстраокулярных мышц, при васкулите видны участки уплотненной ткани дольчатого строения с хорошо очерченными краями. Локальный орбитальный васкулит плохо поддается глюкокортикоидной терапии.
Дакриоаденит - хронический воспалительный процесс, первично локализующийся в слезной железе, протекает с более стертой клинической картиной. По нашим данным, чаще (64,6 %) страдают женщины. Средний возраст больных 39,5 года. Больные обращают внимание прежде всего на припухлость верхнего века, небольшой птоз в наружной трети. Экзофтальм никогда не достигает большой степени, дислокация глаза не столь выражена, как при опухоли слезной железы.
В области орбитальной порции слезной железы удается пальпировать плотное образование с гладкой поверхностью, несмещаемое, безболезненное. Как правило, кожа верхнего века над новообразованием не изменена. Все симптомы прогрессируют постепенно. На КТ видна тень — увеличение слезной железы, границы ее могут быть четкими, но при длительном и прогрессирующем патологическом процессе элементы неспецифического воспаления постепенно распространяются на окружающие ткани; чаще всего поражаются надкостница верхней орбитальной стенки, леватор и верхняя прямая мышца.
В подобных случаях во время операции бывает очень трудно дифференцировать ткань слезной железы. Следует особо подчеркнуть, что патогистологические исследования пораженной слезной железы подтверждают быстрый переход стадии клеточной инфильтрации в стадию склероза. Лечение дакриоаденита только хирургическое, т. к. рано развиваются элементы склероза.