Поражения слёзной железы разнообразны, но наиболее распространены её воспалительные заболевания. Также возможно развитие доброкачественных и злокачественных процессов в слёзной железе. Для их дифференциальной диагностики часто требуется проведение биопсии.
Эпидемиология и этиология. В статьях на сайте описаны различные патологические процессы, поражающие слёзную железу. Не включены случаи идиопатического воспаления или лимфоидной инфильтрации слёзной железы.
• Возраст: плеоморфную аденому обычно обнаруживают у пациентов 40-50 лет. Злокачественные смешанные опухоли наблюдают в более старшем возрасте. Пик заболеваемости кистозной аде-нокарциномой приходится на 20 и 40 лет.
• Пол: одинаково часто наблюдают у мужчин и женщин.
• Этиология: пролиферация эпителиальных клеток.
Анамнез эпителиальных опухолей слезной железы. При плеоморфных аденомах наблюдают смещение глазного яблока вниз и кнутри, иногда — аксиальный экзофтальм. Процесс безболезненный (в отличие от злокачественных опухолей слёзной железы).
Злокачественные смешанные опухоли обычно образуются из плеоморфных аденом. При кистозной аденокарциноме отмечают быстрый рост опухоли и выраженный болевой синдром. Боль — симптом, позволяющий дифференцировать большинство злокачественных опухолей слёзной железы от доброкачественной плео-морфной аденомы.
Внешний вид эпителиальных опухолей слезной железы. Пальпируемое образование в верхне-височном квадранте со смещением глазного яблока вниз и кнутри. Выраженность воспалительного процесса и степень смещения глазного яблока зависит от этиологии образования слёзной железы.
Визуализация:
• КТ: при плеоморфных аденомах обнаруживают округлое образование с чёткими границами. Оно вызывает уплощение и деформацию глазного яблока. Под действием давления возможно увеличение глубины слёзной ямки без её эрозирования. Злокачественные образования имеют неправильную форму, размытые границы. Многие из них приводят к образованию костной эрозии и кальцификации.
• МРТ: позволяет оценить глубину интракраниальной инвазии при агрессивных злокачественных опухолях.
Особые случаи. При плеоморфной аденоме требуется удаление образования хирургическим путём. В противном случае возможен рецидив злокачественной опухоли.
Патофизиология:
• Плеоморфная аденома: пролиферация эпителиальных клеток с элементами протоков и железистой ткани.
• Кистозная аденокарцинома: мелкие, внешне доброкачественные клетки, организованные в группы в виде гнёзд, трубочек или решёток (в виде швейцарского сыра).
Лечение эпителиальных опухолей слезной железы:
• Плеоморфная аденома: полная резекция в капсуле.
• Злокачественные опухоли: лечение индивидуальное. Обычно проводят широкую резекцию опухоли и назначают высокодозную лучевую терапию. В некоторых случаях может потребоваться выполнение экзентерации орбиты.
Прогноз:
• Плеоморфная аденома: очень хороший при проведении полной резекции опухоли.
• Злокачественные опухоли в дальнейшем часто рецидивируют.
