Паразит Toxocara canis может мигрировать из хориоидальных сосудов через хориоидею и сетчатку в витреальную полость. При проникновении в полость глаза он вызывает интенсивную воспалительную реакцию, которая может быть принята за эндофтальмит или тяжелый увеит. После этой начальной фазы в глазу начинает развиваться фиброзная пролиферация, более обширная, чем при сосудистой ретинопатии. Она может исходить как из заднего сегмента, откуда Т. canis проник в полость глаза, так и из плоской части цилиарного тела, в месте выхода паразита.
Если мембрана, формирующаяся в результате протекания реактивной воспалительной реакции, не вызывает тракционную отслойку сетчатки (ТОС), то нет необходимости выполнять хирургическое вмешательство. Если присутствует локальная тракционная отслойка сетчатки (ТОС) на расстоянии от макулы, то в данных случаях также можно не проводить хирургическое лечение.
При данной патологии имеется высокая вероятность развития отсроченной регматогенной отслойки сетчатки, возникающей вторично по отношению к длительно существующим витреоретинальным тракциям. В ряде случаев отслойки сетчатки при данной патологии может быть выполнено пломбирование склеры, также можно осуществить витрэктомию с резекцией пролиферативного тяжа. Иногда на относительно ранних стадиях развития заболевания происходит нерегматогенная отслойка сетчатки, поражающая макулярную зону. В таких случаях необходимо выполнять витрэктомию.
Техника операции при поражении глаз Toxocara canis
Осуществляется установка стандартных 25G портов. МВР-инструменты вводятся в верхневисочном квадранте, а эндоосветитель - в верхненазалыюм. Стекловидное тело (СТ) обычно имеет коническую форму, а заднее основание стекловидного тела - вид непрерывной полосы. Хотя неопытный врач может подумать, что эта полоса тянется через всю витреальную полость, на самом деле обычно происходит задняя отслойка стекловидного тела с пролиферацией на наружной поверхности СТ.
Если выполнить резекцию только плотной полосы, то оставшееся СТ может вызвать тракционную отслойку стекловидного тела (ТОС). По этой причине сначала выполняют тотальную витрэктомию, а затем переходят к иссечению пролиферативного тяжа. Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить подлежащие тяжу радиальные складки сетчатки, выступающие над ее поверхностью, которые присутствуют во многих случаях. Для устранения тракций сетчатки необходимо выполнить сегментацию и деламинацию тяжа с помощью ножниц.
Техника аналогична той, которая используется при тракционной отслойке сетчатки (ТОС) у пациентов с диабетической ретинопатией (ДРП), хотя в данных случаях пролиферативная ткань гораздо более плотная и расположена локально. Кровотечение, которое может развиться при иссечении пролиферативного тяжа, может быть остановлено с помощью биполярной диатермии, при выполнении которой необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить сетчатку и диск зрительного нерва.
Детям не выполняют пломбирование склеры из-за риска последующего прорезания пломбы через конъюнктиву. Если присутствует регматогенный компонент, необходимо выполнить внутреннее дренирование СРЖ, произвести замену жидкости газовоздушной смесью (ЗЖГВ) и эндолазерную коагуляцию вокруг разрывов.
Улучшение зрительных функций в первую очередь зависит от поражения макулы патологическим процессом, в который вовлечены хориоидея и сетчатка. Если сетчатка в макулярной зоне вторично отслоена, но не контаминирована паразитом, можно достичь отличных зрительных функций в послеоперационном периоде. К счастью, рецидив воспаления в послеоперационном периоде в данных случаях, как правило, не наблюдается.
