Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Определение объема замещения стекловидного тела при витрэктомии

Так как практически невозможно определить объем замещенного стекловидного тела непосредственно во время операции, мы рекомендуем экспериментальным путем предварительно на изолированном глазу (в клинических условиях это кадаверный глаз) установить время, необходимое для полного витреального замещения. При этом размеры изолированного глаза и глаза, пораженного инфекцией, должны соответствовать друг другу, что определяется с помощью ультразвуковой биометрии. Витреотом при замещении стекловидного тела в изолированном глазу должен работать в неизменном режиме аспирации и ирригации. Тот же режим сохраняется во время операции на больном глазу.

В этом случае время полного замещения нормального стекловидного тела с помощью витреотома существенно не отличается от времени витреального замещения в случае развитого эндофтальмита при условии соблюдения постоянного режима аспирации и ирригации. Время замещения и объем замещенного стекловидного тела находятся в прямо пропорциональной зависимости. Установив первую величину при операции на больном глазу, нетрудно определить и вторую. В зависимости от установленного замещенного объема стекловидного тела но окончании операции (витрэктомии) в больной глаз путем интравитреальной инъекции вводится дополнительная доза антибиотика, чем концентрация лекарственного вещества в полости глаза доводится до оптимального терапевтического уровня.
При этом учитывается, что часть препарата связывается с оставшимся (незамещенным) витреальным гелем.

Для решения соответствующих математических уравнений были введены следующие обозначения:
V1 — объем стекловидного тела до витрэктомии.
V2 — замещенный объем стекловидного тела во время витрэкмии.
V3 — остающийся (незамещенный) объем стекловидного тела после витрэктомии.

С — концентрация антибиотика в замещающей жидкости ирригационной системы витреотома.
D1 — максимальная терапевтическая доза антибиотика, нетоксичная для сетчатки в случае интравитреального введения препарата при объеме стекловидного тела V1.
D2 — доза антибиотика в стекловидном теле в конце витрэктомии.
D3 — доза антибиотика, связываемая оставшимся (незамещенным) стекловидным телом объемом V3.
D4 — доза антибиотика, связываемая стекловидным телом объемом V1.
D5 — максимальная терапевтическая нетоксичная для сетчатки доза антибиотика при полном замещении стекловидного тела объемом V1.
Dx — доза антибиотика, необходимая для дополнительной интравитреальнои инъекции в конце витрэктомии.

Т1 — время полного замещения стекловидного тела V1.
Т2 — время, за которое произошло замещение стекловидного тела (V2) при витрэктомии.

замещение стекловидного тела при витрэктомии

Последовательность математических расчетов была следующей. Естественно, что доза антибиотика, необходимая для дополнительной интравитреальной инъекции, в конце операции слагается из дозы антибиотика, которая будет связана с оставшимся (незамещенным) стекловидным телом глаза больного, и дозы, являющейся разностью максимальной терапевтической нетоксичной для сетчатки дозы препарата в случае полного замещения стекловидного тела и дозы антибиотика в стекловидном теле в конце витреоэктомии, то есть: Dx = D3 + (D5 - D2). (1)

Максимальная терапевтическая нетоксичная для сетчатки доза антибиотика (D5) мри полном замещении стекловидного тела определяется, исходя из концентрации препарата в замещающей жидкости (С) и объема стекловидного тела до начала операции (V1), то есть D5 = С х V1.

Доза антибиотика (D4), связываемая стекловидным телом объемом V1, определяется разностью дозы препарата (D1), являющейся максимальной терапевтической и нетоксичной для сетчатки при инъекции в стекловидное тело объемом V1, и максимальной терапевтической нетоксичной дозы антибиотика (D5) при полном замещении стекловидного тела: D4 = D1 - D5 или D4 - D1 - С х VI.
Тогда соотношение (D1-CV1)/V1 (2) определяет количество препарата, которое связывается единицей объема стекловидного тела.

Оставшийся незамещенным объем стекловидного тела (V3) является разностью полного объема стекловидного тела (V1) и замещенного объема стекловидного тела во время операции (V2), то есть V3 = V1 - V2. Замещенный объем стекловидного тела (V2) определяет время (Т1), в течение которого осуществляется полное замещение стекловидного тела (V1), и длительность витрэктомии — время Т2: V2 = (Vl x T2)/T1.
Тогда оставшийся (незамещенный) объем стекловидного тела определяется по формуле: V3=Vl-(V1 x T2)/T1. (3)

Произведение соотношений (2) и (3) определяет дозу антибиотика (D3), которая связывается с незамещенным объемом стекловидного тела (V3): D3 = [(D1 - С х V1) / V1] х [V1 - (V1 х Т2) / Т1].
Количество препарата (D2) в полости глаза в конце операции витрэктомии определяется по формуле: D2 - V2 х С или D2 - [(V1 х Т2) / T1] x С.

Следовательно, подставив значения соответствующих величии в соотношение (1), после математических преобразований определим искомую величину Dx: Dx=D1x(Tl-T2)/T1, где Dx — доза антибиотика, необходимая для дополнительной интравитреальной инъекции в конце витрэктомии; Т1 — время полного замещения стекловидного тела; Т2 — длительность операции витрэктомии; D1 — терапевтическая доза антибиотика, нетоксичная для сетчатки в случае интравитре-ального введения препарата при полном объеме стекловидного тела.

Таким образом, было установлено, что концентрация антибиотика, наблюдавшаяся в полости глаза непосредственно после операции закрытой витрэктомии, находится в прямой зависимости от замещаемого объема стекловидного тела. Эта концентрация оказывается, как правило, ниже первоначальной концентрации антибиотика в замещающей стекловидное тело жидкости. Данное обстоятельство обусловливает необходимость введения интравитреально дополнительной дозы антибиотика по завершению хирургического вмешательства. Введение в стекловидное тело определенной дозы антибиотика в конце операции закрытой витрэктомии позволяет довести концентрацию лекарственного вещества в полости глаза до оптимального терапевтического уровня.

- Читать далее "Эффективность закрытой витрэктомии с ирригацией антибиотика при эндофтальмите"


Оглавление темы "Лечение эндофтальмита - внутриглазной инфекции":
  1. Цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны при эндофтальмите - внутриглазной инфекции
  2. Длительная катетеризация ретробульбарного пространства при эндофтальмите
  3. Внутриартериальная офтальмоперфузия при эндофтальмите (внутриглазной инфекции)
  4. Внутриглазные методы введения антибиотиков: внутрикамерное и интравитреальное
  5. Супрахориоидальное введение и непрерывная перфузия стекловидного тела антибиотиками при эндофтальмите
  6. Проблемы и модификации перфузии стекловидного тела при эндофтальмите
  7. Витрэктомия при внутриглазной раневой инфекции - эндофтальмите
  8. Эффективность витрэктомии в лечении эндофтальмита (внутриглазной инфекции)
  9. Определение объема замещения стекловидного тела при витрэктомии
  10. Эффективность закрытой витрэктомии с ирригацией антибиотика при эндофтальмите
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта