Причины неудач минимального сегментарного пломбирования. Проблемы
Пропущенные разрывы. При минимальном сегментарном пломбировании, если разрыв не обнаружен, и дренирование не проводилось, сетчатка не приляжет никогда - ни на столе, ни спонтанно через несколько дней после операции. Пропущенный разрыв был причиной первичной неудачи в 62 глазах или в 4,2%, а после реоперации в 12 глазах или в 0,8%.
Неадекватные пломбы. Второй наиболее частой причиной первичной неудачи были неадекватные пломбы, встречавшиеся в 51 глазу или в 3,5%. Это легко исправлялось или перемещением пломбы, или увеличением ее. После реоперации пломба уже не являлась причиной окончательной неудачи.
Пролиферативная витреоретинопатия. Несмотря на тот факт, что ПВР стадии С1-С2 уже имелась до операции в 43 глазах или в 2,9% из 1462 пролеченных отслоек, она являлась причиной первичной неудачи только в 20 глазах (1,4%), а после реоперации причиной окончательной неудачи в 28 глазах или в 1,9%.
Таким образом, наличие ПВР не исключает применение минимального сегментарного пломбирования губкой или баллоном без дренирования. Отсутствие дренирования устраняет нарушение гематоофтальмического барьера. Выполнение криопексии и пломбирования с минимальной травмой этих уязвимых глаз позволяет избежать прогрессирования ПВР.
Отслойка сосудистой оболочки. В 4 из 1462 отслойках развилась послеоперационная отслойка сосудистой оболочки. Это были 4 глаза с высокой миопией. Отслойка сосудистой была причиной первичной и окончательной неудачи в 0,3%. Это меньше, чем опубликованные от 2% до 8,6% после циркляжа с дренированием.
Интраокулярные осложнения минимального сегментарного пломбирования. Минимальная экстраокулярная хирургия выполняется без дренирования субретинальной жидкости. В результате этого интраокулярных осложнений дренирования, таких как кровоизлияние, интраокулярная инфекция, ущемление сетчатки или стекловидного тела, не возникает. Кроме того, также устраняется необходимость в последующем интраокулярном введении газа или физраствора для восстановления внутриглазного давления, а значит, устраняются и присущие этой манипуляции осложнения.
Вторичная глаукома, катаракта или передняя ишемия не возникали, а поскольку операция была экстраокулярной, ятрогенных разрывов не было. Интраокулярных осложнений от криопексии не возникало, поскольку все аппликации проводились под контролем непрямой офтальмоскопии до коагулята средней степени (первое появление побеления в сетчатке). Редко встречалась отслойка сосудистой оболочки в глазах с высокой миопией.
Экстраокулярные осложнения минимального сегментарного пломбирования. Экстраокулярные осложнения, которые могут возникать при минимальном сегментарном пломбировании без дренирования, обратимы. После использования губки Lincoff в 210 глазах одну губку (<0,5%) пришлось удалить, так как она обнажилась: сетчатка осталась прилежать после удаления губки.
Диплопия не возникала, поскольку прилагались усилия, чтобы избежать травмирования прямых мышц во время операции. Если разрыв располагался в зоне прямой мышцы, и планировалась радиальная губчатая пломба, мышца расщеплялась и подшивалась по обе стороны от пломбы. Если требовалась параллельная лимбу пломба, расположенная далеко кпереди, она размещалась кнаружи от мышцы.
Наиболее важными были ежедневные упражнения на подвижность в течение первой послеоперационной недели для противостояния развитию сращений вокруг мышцы. Они выполнялись независимо от состояния сетчатки. В результате ни одна пломба не была удалена из-за диплопии.
В пятой серии (n=500) применялся временный баллон, который удалялся через 1 неделю. В этой серии не было инфекции или обнажения пломбы. Диплопия иногда отмечалась, пока баллон был на месте, но исчезла во всех глазах через несколько часов после удаления баллона.
