Исследование ETDRS, посвященное раннему началу лечения пациентов с диабетической ретинопатией (ДРП), внесло большой вклад в усовершенствование терапевтических методик при ведении пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией (НПДР).
В ходе данного исследования КЗМО определялся по следующим признакам:
а) утолщение сетчатки до значений не более 500 мкм в центре макулы;
б) локализация твердых экссудатов на расстоянии не более 500 мкм от центра макулы, если это ассоциируется с утолщением прилежащих участков сетчатки;
в) площадь области утолщения сетчатки равна площади диска зрительного нерва или превышает ее, и часть этой области находится в пределах центра макулы.
Следует подчеркнуть, что ETDRS было основано на оценке макулярного отека методом офтальмоскопии. Большинство врачей, в том числе авторы книги, не проводят лечение пациентов с субклиническим макулярным отеком. Вероятно, пациентам с субклиническим макулярным отеком лечение должно проводиться, если им предстоит хирургическое вмешательство по поводу катаракты или ПРЛК, при плохих результатах лечения другого глаза, заметном нарушении периферической капиллярной перфузии или в тех случаях, когда врач уверен, что пациент не будет посещать его для дальнейшего наблюдения.
Большинство хирургов используют контактную линзу Goldmann (плоскую) или макулярную линзу и начинают лечение с диаметра пятна 60-100 мкм, при мощности воздействия 100 мВт и малой длительности импульсов 20-30 мс.
Многие хирурги в настоящее время используют менее интенсивные воздействия по сравнению с теми, что рекомендовалось в исследованиях DRS и ETDRS. Некоторые хирурги в первую очередь коагулируют микроаневризмы и микроангиопатии, в области которых отмечается подтекание красителя при проведении флуоресцентной ангиографии, другие сначала коагулируют участки утолщенной сетчатки, где наблюдается подтекание красителя, но большинство хирургов выполняют и то и другое.
Предпочтительнее использовать аргоновый лазер, излучающий в зеленом диапазоне (длина волны 514 нм), лазеры с диодной накачкой или накачкой с помощью лампы-вспышки (длина волны 532 нм) либо криптоновый лазер, излучающий в желтом диапазоне (длина волны 577 нм). Инфракрасные диодные (>800 нм) лазеры не рекомендуется использовать из-за поглощения лазерной энергии хориоидеей и болезненности для пациента. Авторы статьи предпочитают YAG-лазер с длиной волны 532 нм, диодной накачкой, надпороговой частотой непрерывного действия на платформе системы PASCAL.