Микроскоп, лазерная коагуляция, диатермия в офтальмохирургии. Возможности
Для выполнения витрэктомии необходим операционный микроскоп с мощным увеличением, фокусом, поступательным вдоль двух осей (X и Y) и вращательным движением (общий шаг, отклонение). Для ассистента оптимальным вариантом является стереомикроскоп с коаксиальным освещением. Движения XY-системы вдоль 3 осей и в 6 направлениях могут контролироваться с помощью переключателя, располагающегося под подбородком хирурга, но это может привести к дискомфорту в области его височно-нижнечелюстного сустава.
Изменение увеличения, включение и выключение освещения, реверсивное движение вдоль осей X и Y в широкоугольных системах может осуществляться с помощью ножной педали. Системы распознавания речи используются для управления положением микроскопа, но плохо подходят для решения любых других задач, возникающих по ходу операции. Дополнительный окуляр микроскопа может использоваться для обучения других хирургов, техников или операционных медсестер.
Прямая телевизионная трансляция операции с высоким качеством изображения в операционной обеспечивает значительные преимущества с точки зрения улучшения координации работы операционной бригады, но значение видеозаписи вмешательства явно переоценивается.
Эндоскопическая лазерная коагуляция в офтальмохирургии
Эндоскопическая лазерная коагуляция была первоначально разработана для ретинопексии и выполнения ПРЛК. S.Charles разработал технику коагуляции при кровотечении на поверхности сетчатки при ДРП с помощью 20G лазерного зонда Chang с наконечником для аспирации, однако сейчас для достижения гемостаза используются 25G лазерные зонды без функции аспирации.
Хотя некоторые хирурги предпочитают эндоскопической лазерной коагуляции непрямую лазерную офтальмоскопию (НЛО), она может вызвать повреждение роговицы, хрусталика и радужки, приводит к более длительному выполнению операции и напряжению шеи хирурга. Крайняя периферия сетчатки может быть хорошо визуализирована с помощью широкоугольных систем визуализации, в этом случае использование НЛО не является необходимым и не дает никаких преимуществ в большинстве случаев.
Лучшим выбором для эндоскопической лазерной коагуляции является использование лазеров с диодной накачкой (532 нм) и удвоением частоты.
Диатермия в офтальмохирургии
Диатермия - это термин, описывающий преобразование радиочастотной (РЧ) энергии в тепловую, которая используется для коагуляции белков. Хотя диатермия может применяться для ретинопексии, основной целью ее применения является достижение гемостаза. При биполярной диатермии вся РЧ-энергия проходит между двумя интраокулярными электродами, а не между одним электродом и поверхностью тела пациента. Биполярная диатермия безопаснее монополярной, так как при последней РЧ-энергия может распространяться по зрительному нерву.
Одноразовый эндоосветитель с функцией диатермии производства компании «Alcon» и его предшественник, тканевый манипулятор, оснащены маленькой антенной, которая служит одним электродом, а в качестве второго электрода выступает наружная поверхность инструмента. Эта маленькая антенна была придумана, чтобы сделать диатермию более «сфокусированной» по сравнению со стандартными интраокулярными устройствами для биполярной диатермии с симметричными электродами.
S.Charles считает, что одноразовый эндоосветитель с функцией диатермии является «идеальным» вторым инструментом при выполнении дела-минации у пациентов с диабетической ТОС перед переходом на 25G витреоретинальное хирургическое вмешательство.
