Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Механизмы закрытия макулярного отверстия после операции. Патогенез

Традиционные объяснения роли манипуляций, выполняемых на отдельных этапах хирургического закрытия макулярных отверстий, являются неполными и в определенной степени неверными. Зачастую утверждается, что задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) создается для устранения витреомакулярных тракций, но на самом деле задняя часть СТ обычно фиксирована к диску зрительного нерва, а также к сетчатке с назальной стороны и среднепериферической зоне сетчатки, но не к макулярной зоне или сетчатке со стороны височных сосудистых аркад.

Осторожное создание задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) снижает вероятность возникновения нижних разрывов сетчатки, вызванных взаимодействием пузыря газа или воздуха с остаточной частью СТ, подобно тому, как это может произойти во время пневморетинопексии. Роль ядерной витрэктомии заключается в замене СТ на большой пузырь газа, а также в обеспечении того, чтобы СТ не мешало контакту пузыря газа с макулярным отверстием.

Практически все хирурги согласны с тем, что пилинг ВПМ улучшает прогноз закрытия макулярного отверстия, однако понять причину этого очень сложно. Пилинг ВПМ обеспечивает устранение тангенциальных тракций, возникающих из-за действия остаточной части СТ на поверхность сетчатки, которые, хотя и редко, но могут возникать даже при очевидной задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), о чем свидетельствует кольцо Вейса.

Кроме того, пилинг ВПМ гарантирует полное удаление ЭРМ, которые иногда присутствуют. Пилинг ВПМ увеличивает эластичность сетчатки более чем на 50%, что делает возможным действие латеральных сил поверхностного натяжения, которые необходимы для закрытия макулярного отверстия, как только пузырь газа начинает с ним контактировать. Также вероятно, что пилинг ВПМ инициирует механическую активацию астроцитов, что приводит к заживлению макулярного отверстия через несколько дней после его закрытия под воздействием латеральных сил поверхностного натяжения.

механизмы закрытия макулярного отверстия

Большинство хирургов используют термин «тампонада» для описания механизма действия воздуха, газовоздушной смеси и силиконового масла. В некоторых языках слово «тампонада» приобрело значение «давление», однако оно заимствовано из французского языка и на самом деле означает «закупорка». Более точным и понятным термином для описания эффекта данных веществ является «воздействие поверхностного натяжения» или «воздействие на границе раздела сред».

Очевидно, что пузыри данных веществ устраняют проникновение жидкости через отверстие, которое является причиной отслойки сетчатки. Кроме того, важно, что пузырь газовоздушной смеси, воздуха или силиконового масла, как показал Reppucci, приводит к возникновению латеральных сил поверхностного натяжения. Сила поверхностного натяжения, действующая вдоль границы раздела двух несмешивающихся веществ, эффективно подтягивает поверхность внутрь.

Поверхностное натяжение делает форму пузыря практически сферичной, например как у капли, падающей из крана, или у мыльного пузыря. Reppucci описывал пузырь как мост над отверстием, но сутью тампонады является то, что пузырь стягивает края отверстия после операции, сразу, как только пузырь вступает в контакт с ним. Еще одной функцией пузыря, как отмечает S.Charles, является то, что он предотвращает трансретинальный ток СРЖ (увеосклеральный отток).

Tornambe предложил теорию гидратации. Отметив выраженный отек вокруг отверстия, видимый при проведении ОКТ, он предположил, что утолщение сетчатки вследствие отека в сочетании с эластичностью ВПМ становится причиной выворачивания краев отверстия. Устранение отека способствует восстановлению почти нормальной фовеальной анатомии, устранению выворачивания краев отверстия, а также их сближению. Пузырь высушивает поверхность сетчатки, что, вероятно, является сигналом для астроцитов к заживлению отверстия после сближения его краев, это является дополнительным эффектом пузыря, кроме создания латеральных сил поверхностного натяжения.

- Читать далее "Создание задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), пилинг внутренней пограниченой мембраны (ВПМ) при макулярных отверстиях. Рекомендации"


Оглавление темы "Лечение патологии сетчатки":
  1. Прогноз операций на макулярных отверстиях. Выбор метода
  2. Механизмы закрытия макулярного отверстия после операции. Патогенез
  3. Создание задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), пилинг внутренней пограниченой мембраны (ВПМ) при макулярных отверстиях. Рекомендации
  4. Тампонада витреальной полости при макулярных отверстиях. Рекомендации
  5. Дуговидная ретинотомия при макулярных отверстиях. Вынужденное положение после операции
  6. Причины диабетической ретинопатии. Диагностика, скрининг населения
  7. Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НДРП): диагностика, лечение
  8. Стероиды при диабетическом макулярном отеке (ДМО). Рекомендации по применению
  9. Антагонисты сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР) при диабетическом макулярном отеке (ДМО). Рекомендации
  10. Лечение диабетического макулярного отека (ДМО). Рекомендации
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта