Клинические методы исследования глаз предназначены для диагностики как болезни, так и здоровья (например, при профессиональном отборе).
В офтальмологии наряду с объективными методами широко применяются и так называемые субъективные, основанные на оценке ощущений самого испытуемого.
Все имеющиеся методы условно разделяются на 3 большие группы (Волков Б. В., Шиляев В. Г.):
• методы исследования зрительных функций;
• методы исследования анатомического состояния, в том числе и рефракционного аппарата глаза;
• методы исследования незрительных, т. е. вспомогательных функций (мышечный и слезоотводящий аппараты), а также физических и биохимических характеристик глаза (внутриглазного давления, биоэлектрических потенциалов, рН тканей и др.).
Клиническое исследование глаз целесообразно начинать с определения остроты зрения и рефракции, затем переходить к визуальному исследованию анатомического состояния и лишь после этого — к остальным исследованиям (поле зрения, мышечный аппарат и др.).
Методы исследования зрительных и вспомогательных функций глаза, исследования анатомического состояния и рефракционного аппарата глаз осуществляет офтальмолог в условиях поликлиники или офтальмологического стационара, оборудованных соответствующей аппаратурой.
В данной статье описание специальных клинических методов исследования органа зрения, которые используются врачами-офтальмологами, не приводится. Вместе с тем, выпускник любого медицинского вуза должен уметь провести прием пациентов, среди которых обязательно встретятся больные с поражением органа зрения. Обладая определенным минимумом специфических навыков и знаний, врачу общей практики (инфекционисту в том числе) необходимо будет определить тех, кто нуждается в консультативной помощи специалиста-офтальмолога.
При травмах и заболеваниях органа зрения врач должен проводить следующие диагностические исследования (по показаниям):
• исследование остроты зрения на каждый глаз по таблицам Головина—Сивцева для дали и для близи по возможности с коррекцией;
• исследование цветоощущения по таблицам Рабкина;
• определение поля зрения контрольным способом по Дондерсу;
• осмотр роговой оболочки, склеры, конъюнктивы век и переходных складок при фокусированном освещении (в фокальном свете);
• витальное окрашивание роговицы 1—2% раствором флюоресцеина с целью выявления нарушений целости ее эпителия;
• постановку цветной слезно-носовой пробы для дифференцировки рефлекторного слезотечения от истинных нарушений слезоотведения;
• пальпаторное исследование тонуса глаза при подозрении на острый приступ глаукомы, а также для выявления цилиарной болезненности;
• исследование тактильной чувствительности роговой оболочки ватным фитильком при подозрении на вирусную природу заболеваний глаз;
• исследование объема подвижности глаз при диагностике травм глазницы, содружественного и паралитического косоглазия;
• исследование зрачков, их реакций на свет и конвергенцию.
Врач общей практики должен также знать принципы изоляции острого заразного больного с заболеваниями глаз и принципы профилактики острых инфекционных болезней с поражением органа зрения.
В инфекционных стационарах больные подвергаются всестороннему клиническому, лабораторному, рентгенологическому и другим специальным методам исследования. Независимо от того, жалуется больной «на глаза» или нет, в интересах уточнения диагноза его заболевания инфекционистов интересует состояние глазного дна и основных зрительных функций. По этой причине в настоящее время 10—15% больных, находящихся на лечении в инфекционных стационарах с диагнозом менингит, энцефалит, ботулизм, геморрагическая лихорадка, боррелиоз, токсоплазмоз, лептоспироз и др., осматривает консультант — офтальмолог.
Анатомические особенности глаза представляют благоприятную возможность наблюдать при биомикроскопии и офтальмоскопии, совершенно не травмируя орган, за строением и функцией достаточно крупных (на уровне артериол) сосудов. По состоянию этих сосудов (в сетчатке, радужке, конъюнктиве и лимбе), естественно можно судить о том, что же происходит с сосудистой сетью всего организма.
Наблюдая за микроциркуляцией жидкостей в сетчатке, исследователь имеет основание составить представление о состоянии обменных процессов в мозге. Нередко исключительно ценным подспорьем для диагностики какого-либо заболевания, в том числе инфекционного, оказываются периметрия, вазометрия, тонометрия, офтальмодинамометрия и другие приемы исследования глаза [Волков Б. В., Шиляев В. Г.].
Учебное видео субъективного определения рефракции (подбора очков)
