Посттравматическая отслойка сетчатки. Металлоз и сидероз глаза
Отслойка сетчатки является частым исходом травматических периферических повреждений сетчатки. Витреоретинальные соединения наиболее прочны у молодых людей, и именно в этой демографической группе травма глаза наиболее представлена. При травматическом нарушении витреоретиналь-ных соединений наблюдаются разнообразные повреждения, среди которых:
1. Ретинальный диализ;
2. Гигантский ретинальный разрыв;
3. Подковообразный разрыв;
4. Разрыв плоской части цилиарного тела;
5. Некротический разрыв сетчатки;
6. Отрыв основания стекловидного тела.
При травмах глаза важно тщательно осмотреть периферию сетчатки. Если осмотр заднего сегмента затруднен или невозможно произвести осмотр глазного дна с помощью склерального вдавления из-за тяжести глазной травмы, для определения состояния сетчатки можно сделать УЗИ.
Металлоз глаза
Внутриглазные инородные тела наблюдаются в 5—40% случаев открытых травм глаза. В таких ситуациях важно провести тщательную клиническую оценку и определить потенциальную опасность инородного тела с точки зрения его токсичности.
Большинство внутриглазных инородных тел состоит из металла и наблюдается у молодых людей, занимающихся обработкой молотком или шлифовкой металла. Состав инородного тела определяет его токсичность для глаза. Драгоценные металлы, такие как платина или золото, хорошо переносятся при нахождении в заднем сегменте глаза. Инородные тела, содержащие медь или железо, встречаются более часто и имеют высокую токсичность для глаза, что в ряде случаев может привести к слепоте.
Сидероз глаза
Сидероз глаза развивается в результате токсического воздействия на глаз железосодержащих инородных тел. Выделяют также гематогенный сидероз, который развивается вследствие токсического эффекта железа, высвобождаемого при распаде эритроцитов, что наблюдается при массивных внутриглазных кровоизлияниях.
Патофизиология сидероза глаза полностью не изучена. Размер, степень инкапсуляции и локализация железосодержащих внутриглазных инородных тел существенно влияют на течение заболевания.
1. Как правило, небольшие инородные тела лучше переносятся, и иногда может происходить их спонтанная резорбция.
2. Инкапсуляция может ограничить распространение токсических продуктов распада железа, откладывая на время, но не всегда предотвращая развитие сидероза.
3. В большинстве случаев железосодержащие внутриглазные инородные тела лучше переносятся при локализации в переднем сегменте, чем в заднем, хотя сидероз может развиться даже при локализации ИТ в хрусталике.
4. В редких случаях железосодержащие внутриглазные инородные тела могут в течение многих лет оставаться в глазу, не оказывая токсического эффекта.
Гистологическое исследование глаз с сидерозом выявляет отложение продуктов распада железа в тканях глаза. В клетках с выраженными дегенеративными изменениями находят сидеросомы — дискретные внутриклеточные органеллы, содержащие продукты распада железа.
Клинические признаки заболевания обычно проявляются через несколько месяцев или лет после травмы, но отмечались случаи их появления через 18 дней после получения травмы. Классические признаки включают:
1. гетерохромию радужки (радужка пораженного глаза темнее, что лучше видно у лиц со светлой окраской радужки);
2. вялые реакции зрачка, мидриаз;
3. отложение пигмента под передней капсулой хрусталика;
4. отложение пигмента на эндотелии роговицы;
5. застойный диск зрительного нерва с ан-гиографическим просачиванием;
6. пигментную ретинопатию — как правило, это поздний признак.
При наблюдении пациентов с внутриглазными инородными телами показано периодическое проведение ЭРГ. В раннем периоде развития сидероза отмечается увеличение волны-а, при прогрессировании заболевания происходит нарастающее снижение волны-b. В очень поздних стадиях развития болезни ЭРГ не регистрируется. При появлении изменений на ЭРГ внутриглазное инородное тело следует немедленно удалить, поскольку в некоторых случаях изменения на ЭРГ носят обратимый характер.
Клинический случай: сидероз в связи с внутриглазным инородным телом. 24-летний мужчина занимался ковкой металла без защиты глаз, когда почувствовал удар по левому глазу. Несмотря на ощущение инородного тела в глазу и снижение зрения, он не обращался за медицинской помощью. 2 месяца спустя он все же обратился к врачу с жалобами на прогрессирующее снижение зрения на левый глаз. Острота зрения левого глаза при поступлении составляла 20/200, наблюдался относительный афферентный зрачковый дефект. При осмотре переднего сегмента глаза не было выявлено патологических изменений.
При осмотре глазного дна было обнаружено одно металлическое инородное тело, расположенное на периферии в верхне-назальном квадранте и окруженное пигментными отложениями. УЗИ в В-режиме подтвердило наличие только одного инородного тела. На ЭРГ была выявлена тяжелая диффузная депрессия как палочек, так и колбочек. Был поставлен диагноз «сидероз глаза». Проведена ви-трэктомия через плоскую часть цилиарного тела, и инородное тело удалено при помощи пинцета. После операции острота зрения оставалась 20/200.
