Влияние ионизирующего излучения на глаза. Лучевая терапия рака глаза
Для лечения рака век и их окружения немаловажное значение приобретает знакомство с вопросом влияния различных видов энергии ионизирующих излучений на глаз в целом и на отдельные его ткани и среды в частности.
Знание радиочувствительности различных тканей глаза и степени толерантности их к тем источникам ионизирующего излучения, которые применяются для терапии при раке век и их ближайшего окружения, должно свести к минимуму опасность повреждения органа зрения при лечении рака, расположенного в пальпеброорбитальной области. Вопрос о чувствительности глаза, его тканей и сред к ионизирующим излучениям возник еще на заре практического использования этих излучений в медицине. К настоящему времени по этому вопросу издана обширная литература и, таким образом, он сейчас является уже достаточно хорошо исследованным и всесторонне изученным.
Экспериментальные исследования для выяснения способности ионизирующих излучений оказывать какое-либо биологическое действие на орган зрения и для уточнения возможности вредного влияния их на глаз проводились с использованием самых разнообразных комплексов энергии этих излучений.
В результате исследований было установлено, что:
1) энергия ионизирующих излучений является далеко не безразличной для органа зрения;
2) ткани и среды глаза весьма чувствительны к этим излучениям;
3) при неправильном использовании или применении в чрезмерном количестве ионизирующие излучения могут оказывать вредное влияние на глаз вплоть до серьезного повреждения.
Вследствие недостаточного знания сущности биологического действия энергии ионизирующих излучений на человеческий глаз нередко соблюдалась чрезмерная осторожность при лечении заболеваний глаза и новообразований век. Ввиду излишней боязни повредить глаз довольно часто допускалось применение заведомо заниженных доз, явно недостаточных для уничтожения рака и не дававших должного эффекта.
Последующее более тщательное изучение вопроса с несомненностью показало, что терапевтические дозы ионизирующих излучений, необходимые не только для излечения воспалительных заболеваний глаза, но даже для уничтожения раковой опухоли век (при условии защиты глаза), безусловно лежат значительно ниже доз, приводящих к лучевому повреждению органа зрения.
После этого боязнь лучевого повреждения глаза ионизирующим излучением стала постепенно ослабевать. Данные экспериментальных исследований на животных стали дополняться и обогащаться новыми данными, выявленными при гистологическом исследовании поврежденного облучением глаза человека. Морфологическая картина подтвердила возникновение в чрезмерно облученном глазу изменений., аналогичных уже ранее обнаруженным при исследовании глаза в эксперименте. Те же гистологические исследования показали, что применение достаточно тяжелой фильтрации излучений и использование более жестких лучей предохраняют глаз от морфологически выявляемых повреждений тканей даже при применении более высоких суммарных доз, чем. при обычном лечении более мягкими лучами.
Следовательно, удалось, наконец, установить те критерии, которые позволили применять ионизирующие излучения для лечения заболеваний глаза и новообразований защитного его аппарата без опасения повреждения самого органа зрения.
При последующих наблюдениях было установлено, что существенной разницы в биологическом действии рентгеновых лучей и излучений радиоактивных веществ на ткани глаз и его среды нет, но что те и другие далеко не безразличны для глаза. Помимо того, было выяснено, что степень биологической чувствительности глаза находится в прямой зависимости от условий облучения, т. е. от интенсивности излучения, жесткости применяемых лучей, мощности излучения, суммарной дозы, фактора времени и прочих условий.
Так, облучение глаза человека ионизирующим излучением малой интенсивности обычно не вызывает каких-либо заметных реактивных явлений. Между тем применение более мощного излучения или излучения более высокой интенсивности всегда сопровождается реактивными воспалительными явлениями, приводящими к конъюнктивиту, кератиту, но обратимого характера. Дальнейшее повышение интенсивности облучения вызывает весьма серьезные повреждения, обусловливающие значительное снижение зрения, если не полную потерю его вследствие помутнения хрусталика.
Таким образом, было выяснено, что степень поражения органа зрения и быстрота развития патологических изменений в нем связаны с физическими условиями проводимого облучения.
Патологические изменения, развивающиеся при интенсивном облучении глаза, выражаются прежде всего в дегенеративных изменениях в сосудах вплоть до облитерации их, в тех же изменениях паренхиматозных тканей глаза, иногда в процессах некробиоза и, наконец, в замещении дегенерировавшей ткани рубцом. Степень повреждения неоднородна. Исходы также различны. Иногда при небольших поверхностных повреждениях наблюдается полное восстановление. Только сосуды конъюнктивы всегда страдают в той или иной степени.
