Локализация инородных тел глаза перед операцией. Принципы
Определение локализации интраокулярных инородных тел (ИОИТ) имеет большое значение при лечении травмы глаза. В витреоретинальной хирургии радикально изменился подход к пациентам с инородными телами глаз. По этой причине в большинстве случаев нет необходимости в расширенных мероприятиях по определению локализации инородного тела. Если выполнение офтальмоскопии глазного дна не представляется возможным, в большинстве случаев точная локализация инородного тела глаз устанавливается интраоперационно.
Недостаточно точное определение локализации интраокулярных инородных тел, находящегося рядом со стенкой глазницы, может привести к ошибкам в лечении пациента.
Характер травмы может помочь в установлении локализации инородного тела. Большинство металлических интраокулярных инородных тел проникают в глаз во время работ по ковке металла, как правило, они имеют недостаточную скорость для сквозного ранения глазного яблока. По этой причине в большинстве случаев они локализуются интраокулярно и удаляются во время витрэктомии с помощью пинцета для инородных тел.
Огнестрельные ранения, напротив, как правило, сквозные, так как инородное тело имеет высокую скорость. Однако даже локализованную интраокулярно свинцовую пулю не нужно удалять в течение 10-14 дней после ранения. КТ в аксиальной проекции является дорогостоящим методом исследования, его результаты недостаточно точны, а выполнение МРТ пациентам с огнестрельными ранениями противопоказано, так как металлические инородные тела будут перемещаться магнитным полем.
Метод определения локализации интраокулярных инородных тел с помощью контактных линз является крайне неточным и может приводить к ошибочным результатам. Кроме того, при использовании контактных линз повышается риск инфицирования, а также пролапса внутриглазных структур вследствие давления, оказываемого линзой на глаз. УЗИ является более эффективным методом диагностики, однако данные исследования трудно интерпретировать, если интраокулярное инородное тело локализовано рядом со стенкой глазницы. Данная проблема будет обсуждаться далее в разделе, посвященном УЗИ.
Рентгенологическое исследование глазницы в передне-задней и боковой проекции имеет большое значение для определения наличия и количества инородных тел, но не помогает установить их локализацию.
