Офтальмология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Офтальмология:
Офтальмология
Болезни глаз
Воспаление глаз после травмы, операции
Воспаление глаз при инфекции
Книги по офтальмологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение химических ожогов глаз. Исходы

Лечение, как говорилось выше, начинают с тщательного промывания и очищения от остатков химического вещества. Промывание обычно выполняют в положении пациента на спине, при этом промывная жидкость свободно стекает в ванночку, установленную у головы пациента. Чтобы промыть конъюнктивальные своды, используют векорасширители. Процедуру продолжают до достижения нормального показателя рН поверхности глаза.

Успешное лечение ожогов в отдаленном периоде должно быть направлено на улучшение эпителизации, снижение выраженности воспаления, предотвращение перфорации роговицы. Лечение химических ожогов зависит от степени тяжести. При 1 степени тяжести местно назначают мазь с антибиотиком 4 раза в сутки (бацитрацин или эритромицин) и мидриатики (скополамин) для снижения спазма цилиарной мышцы и предотвращения образования задних синехий.

Возможно также назначение инсталляций стероидных противовоспалительных препаратов (напр., преднизолона) на 7—10 сутки после ожога. Следует быстро снижать кратность закапывания стероидных препаратов, поскольку их длительное использование вызывает ухудшение заживления ран. По данным некоторых авторов, при более тяжелых ожогах назначение высоких доз витамина С (500 мг в день внутрь), 10% раствора аскорбиновой кислоты в каплях каждые 2 часа, 10% цитраля каждые 2 часа способствует более быстрому выздоровлению и лучшим исходам по остроте зрения.
Назначают доксициклин (50—100 мг в таблетках 2 раза в сутки), который является потенциальным ингибитором коллагеназы и снижает риск развития перфорации роговицы при тяжелых ожогах глаз.

Внутриглазное давление при ожогах глаз может быть как пониженным, так и повышенным. Снижение давления обычно связано с повреждением цилиарного тела. Повышение чаще всего обусловлено повреждением коллагеновых волокон при ожоге или воспалительной обструкцией трабекулярной сети. В данном случае наиболее эффективно снижают давление препараты, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости, такие как b-блокаторы (напр., тимолол), а-агонисты (напр., бримонидин), или ингибиторы карбоангидразы (напр., дорзоламид).

химические ожоги глаз

Исходы химических ожогов глаз

Пациента следует осматривать ежедневно для контроля над эффективностью лечения. В тяжелых случаях, сопровождающихся лимбальной ишемией или внутриглазными осложнениями, ежедневные осмотры позволяют контролировать состояние роговицы и оценивать риск ее истончения или перфорации. В редких случаях, когда имеется угроза перфорации роговицы, либо она уже произошла, показано экстренное хирургическое лечение: временная блефарорафия, пломбирование гелем, а если эти меры не дали результата, то выполняют экстренную послойную или сквозную кератопластику.

В тех случаях, когда длительное время сохраняется лимбальная ишемия, или требуются реконструктивные операции на переднем отрезке глаза, показана консультация специалиста, занимающегося патологией переднего отрезка глаза.

Клинический случай: химический ожог роговицы. Мужчина 48 лет работал в гараже, когда взорвался аккумулятор, и серная кислота попала ему на лицо. Он немедленно промыл глаза водой, но заметил значительное снижение остроты зрения и связанную с этим острую боль в обоих глазах. Начальная острота зрения при осмотре — счет пальцев у лица на обоих глазах. При биомикроскопии правого глаза обнаружена обширная зона ишемии конъюнктивы, лимбальные сосуды сохранены только в верхнем сегменте.

Обширная область некроза и инфильтрация роговицы клетками белой крови затрудняли детальный осмотр структур передней камеры глаза, хотя можно было ориентировочно оценить ее глубину (А). На левом глазу был выявлен только центрально расположенный эпителиальный дефект небольших размеров, поэтому далее он не будет обсуждаться. Пациенту было назначено лечение, включающее мазь с антибиотиком, мидриатики и глюкокортикостероиды в инстилляциях. Он пришел на осмотр через 3 дня и рассказал об улучшении своего состояния и остроты зрения, которая составляла 0,3 (20/60). При биомикроскопии в центре была обнаружена прозрачная деэпителизированная зона роговицы.

Периферические отделы роговицы оставались мутными, была выражена лимфоцитарная инфильтрация (В). Лечение было продолжено, и наблюдалась медленная положительная динамика. Через 17 суток после травмы диагностировано выраженное улучшение и восстановление кровообращения в конъюнктиве и связанные с этим улучшение прозрачности и эпи-телизация периферических зон роговицы. Сохранялся маленький эпителиальный дефект в центре роговицы (С). Через 4 недели после ожога роговица полностью эпителизировалась, в передних отделах стромы роговицы имелось небольшое облаковидное помутнение (D). Острота зрения с коррекцией составила 0,4 (20/50).

- Читать далее "Повреждения конъюнктивы глаз. Диагностика, лечение"


Оглавление темы "Травматические повреждения глаз":
  1. Инородные тела роговицы. Диагностика
  2. Лечение инородных тел роговицы. Исходы
  3. Химические ожоги глаз. Механизмы развития
  4. Диагностика химических ожогов глаз. Классификация
  5. Лечение химических ожогов глаз. Исходы
  6. Повреждения конъюнктивы глаз. Диагностика, лечение
  7. Ламеллярные (непроникающие) раны роговицы и склеры. Диагностика, лечение
  8. Закрытые травмы передней камеры глаза. Обследование
  9. Травматический мидриаз и спазм аккомодации. Диагностика, лечение
  10. Травматический ирит. Диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта