Лечение супрахориоидальных кровоизлияний. Техника операции
Не рекомендуется вскрывать переднюю камеру для имплантации, репозиции или замены ИОЛ, если присутствует супрахориоидальное кровоизлияние. Лучше не разрезать склеру, если произошло супрахориоидальное кровоизлияние, а как можно более быстро ушить операционную рану нейлоновой нитью №8-0. Для репозиции радужки иногда можно использовать вискоэластик.
Если диагностировано супрахориоидальное кровоизлияние, хирург должен закрыть операционную рану и отложить выполнение операции до тех пор, пока не разрешится воспаление.
Регматогенные или тракционные отслойки сетчатки, возникающие вследствие гипоцеллюлярного сокращения коллагеновых волокон СТ и фиксации его к передним структурам глаза, являются наиболее распространенными показаниями к витрэктомии. Уплощение передней камеры также является показанием к оперативному вмешательству.
Непрекращающееся супрахориоидальное кровоизлияние часто считается показанием к витрэктомии. Авторы статьи не согласны с этим утверждением и используют в своей практике показания, приведенные выше. «Целующиеся» супрахориоидальные кровоизлияния, по мнению авторов книги, также не являются показанием к операции. Нет научных доказательств того, что отслойка сетчатки может произойти из-за фиксации нескольких ее участков друг к другу. Обычно между ними находится слой СТ.
Техника витрэктомии при супрахориоидальных кровоизлияниях
Инфузия должна быть начата с помощью 25G иглы или длинной ручной тупой угловой канюли (May), а при выполнении 20G вмешательства - с помощью расположенной на конце зонда для эндоиллюминатора ирригационной системы. Супрахориоидальные кровоизлияния обычно дренируются через склеростомы в плоской части цилиарного тела с соответствующей стороны во время выполнения начального этапа витрэктомии.
Дополнительная склерэктомия для дренажа крови не требуется, она может привести к тяжелым острым кровотечениям. Манипуляции путем депрессии склеры позволяют разбить сгустки крови, что ускоряет ее дренирование через склеростомы в плоской части цилиарного тела. Удалять всю кровь не нужно, так как она будет действовать подобно склеральной пломбе и медленно абсорбироваться в послеоперационном периоде.
Тампонировать витреальную полость во время витрэктомии лучше силиконовым маслом, а не газовоздушной смесью. Цель тампонады силиконовым маслом состоит в блокировании не диагностированных разрывов сетчатки и вторичных разрывов, возникших в результате тракций СТ и эпиретинальных мембран.
Так же как и для многих других патологий, профилактика, ранняя диагностика и консервативное лечение являются ключевыми факторами предупреждения негативных последствии супрахориоидальных кровоизлияний.