Различные патологические процессы могут приводить к развитию тракционной отслойке сетчатки (ТОС) у детей, для их лечения необходимо использовать специальные подходы и более агрессивные методы, так как восстановление зрительных функций для них имеет особое значение. У детей, отслойка сетчатки у которых наблюдается несколько лет, может произойти значительное повышение остроты зрения, поэтому им необходимо проводить хирургическое лечение.
Наоборот, дети самого младшего возраста, особенно с РН, относятся к группе высокого риска, что требует тщательной оценки всех факторов при принятии решения о выполнении хирургического вмешательства. Вследствие особенностей офтальмологического статуса пациенты младше 6 лет при одностороннем поражении имеют чрезвычайно высокий уровень заболеваемости амблиопией, что снижает вероятность улучшения зрительных функций после успешно выполненного оперативного лечения.
Синдром первичного гиперпластического персистирующего стекловидное тело, также известный как персистирующая фетальная интраокулярная сосудистая сеть (PFV-синдром), как правило, является односторонним патологическим процессом, поражающим меньший глаз. Почти всегда возникающая при этой патологии амблиопия приводит к необходимости как можно более раннего проведения хирургического вмешательства, которое также предотвращает возникновение длительно существующей отслойки сетчатки и зрачкового блока.
Данное заболевание, как правило, диагностируется в раннем возрасте и, если есть признаки ТОС, присутствует катаракта, которая может привести к потере зрения и развитию амблиопии, или наблюдается уплощение передней камеры, вторичное по отношению к зрачковому блоку, пациент должен быть прооперирован. С точки зрения нарушений эмбрионального развития данный синдром можно объяснить отсутствием регресса первичного стекловидного тела и его сосудистой системы, хотя по-прежнему неясно, что первоначально является причиной этих патологических процессов. Двустороннее поражение обычно происходит у мальчиков и, как правило, связано с синдромом Норри.
При выявлении у пациента данного синдрома не следует прибегать к хирургическому лечению из-за наличия дисплазии сетчатки и невозможности во время операции определить границу между ее поверхностью и стекловидным телом.
Оптимальным методом хирургического лечения первичного гиперпластического персистирующего стекловидного тела является витрэктомия через малые разрезы с использованием 25G или, возможно, 23G инструментов. Инструменты вводятся в вещество хрусталика него века, так чтобы катетер не смещался при ротации глаза книзу.
Верхненазальный разрез, как правило, выполняется по воображаемой линии, проходящей через самую нижнюю точку переносицы и центр зрачка, а затем закрывается с помощью специальной заглушки, сконструированной для 25G катетера. Такое расположение разрезов дает возможность уменьшить перегибание инструментов, а также облегчает периферический и передний доступ.
Целью использования заглушки является предотвращение пролапса стекловидного тела и потери жидкости через порт во время выполнения третьего разреза. Верхневисочный разрез, как правило, выполняется по воображаемой линии, проходящей через самую нижнюю точку надбровной дуги и центр зрачка, что также позволяет уменьшить перегибание инструментов и облегчить передний и периферический доступ.
