В случае цистицеркоза мутных сред глаза наиболее ценной может оказаться ультразвуковая диагностика [Moragrega E. А.]. При субретинальном расположении пузыря В-сканирующая ультразвукография позволяет выявить кольцевое эхо соответственно стенке кисты [Kruger-Leite et al.].
В диагностике цистицеркоза могут помочь выявление эозинофилии в крови до 6—10% [Bourgeois H. et al.], серодиагностика на тениоз и исследование кала на наличие яиц и члеников.
Т. R. Wood и P. S. Binder считают, что иммунологические тесты и реакция непрямой гемагглютинации не специфичны при глазном цистицеркозе. Определенное диагностическое значение имеет выявление эозинофилии в экссудате передней камеры [Manschot W. A.].
Цистицерк обычно одиночный, реже выявляют два — три пузыря в одном глазу и исключительно редко наблюдается одновременное поражение второго глаза. В любом случае при обнаружении цистицерка в глазу необходимо исследовать другой глаз (неврит, наличие паразита), а также определить состояние центральной нервной системы.
По данным С. И. Тальковского, примерно у 4% больных диагностируют одновременное поражение глаза и мозга и более чем у 6% цистицеркоз глаза совпадает с наличием цистицерка в подкожной жировой клетчатке. Необходимо провести рентгенографию и энцефалографию.
Лечение цистицеркоза
При отсутствии лечения внутриглазной цистицеркоз приводит к тяжелому поражению глаза примерно у 80% больных. Основной метод лечения — но возможности раннее хирургическое удаление паразита.
Попытки консервативного лечения путем разрушения паразита с помощью диатермии [Gemololto G.], фотокоагуляции [Rocha П., Galvao R. G., Rodriguez А.], криоанпликации [Mais F. S.] оказались безуспешными. Причем при использовании этих методов существует опасность развития тяжелой внутриглазной воспалительной реакции на ткань погибшего паразита. Хотя антигельминтные препараты используют в лечении цистицеркоза мозга и кожи, попытки их применения в двух случаях внутриглазного цистицеркоза оказались безуспешными [Santos R. et al.].
Хирургическое удаление цистицерка при его локализации под кожей, конъюнктивой и в глазнице не представляет особых трудностей. Из передней камеры цистицерк удаляют с помощью криоэкстрактора при парацентезе. Хирургическое удаление цистицерка, особенно находящегося в стекловидном теле, нередко сопряжено с осложнениями, наиболее серьезными из которых являются кровоизлияния и развитие мощных соединительнотканных тяжей, приводящих к отслойке сетчатки. В прошлом примерно у 15% оперированных наблюдались плохие исходы и у 30% восстанавливалось хорошее зрение [Rodrigues A.].
При субретинальном расположении цистицерка для удаления кисты применяют пенетрирующий склеральный подход [Topilow H. W. et al.]. Кисту точно локализуют при непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Выкраивают глубокий склеральный лоскут над кистой. Трансиллюминация склеры позволяет избежать повреждения крупных хориоидальных сосудов. После небольшого рассечения склеры и обеспечения доступа к сосудистой оболочке осуществляют диатермакоагуляцию для предупреждения кровотечения. Сосудистую оболочку осторожно перфорируют, чтобы не разорвать кисту, которую извлекают через разрез.
Цистицерки из стекловидного тела удаляют витрэктомом через плоскую часть ресничного тела [Rodriguez А., Kruger-Leile E. et al.]. После извлечения кисты необходимо произвести частичную витрэктомию для удаления токсинов. В хронических случаях при наличии мембран, окружающих кисту, осуществляют субтотальную витрэктомию для удаления воспаленной мембраны до аспирации самой кисты. К. М. Zinn и соавт. сообщили об успешном удалении через плоскую часть ресничного тела двух нистицерков, прилежавших к диску зрительного нерва.
При наличии небольшой молодой субретинальной кисты, расположенной или в макулярной области, или рядом с ней, может быть использована ксеноновая или аргоновая фотокоагуляция [Santos R. et al.]. Кортикостероиды назначают до и после хирургического вмешательства.
